第 5 号様式（第 7 条）
延長保育利用終了届
年
月
日
（宛先）茂原市長
住
保護者
所
氏 名
ＴＥＬ
下記のとおり延長保育の利用を終了しますので、届け出ます。
保
育
所 名
保
育
所
（
歳）
（
歳）
（
歳）
（
歳）
児童氏名（年齢）
終
了
年 月
終
了
理 由
年
月限り