様式第 20 号
辞
退
届
年
富山県社会福祉協議会長
月
殿
申
請
者
連帯保証人
連帯保証人
決定番号
住
所
氏
名
電話番号
住
所
氏
名
電話番号
住
所
〒
印
〒
印
〒
氏
名
電話番号
印
下記のとおり介護福祉士等修学資金の貸与を受けることを辞退します。
辞退する修学資金
平成
年
日
辞
月分
から
38
退
の
理
由