甲種防火管理新規講習
受講番号
受講申込書
年
月
（あて先） 岐 阜 市 消 防 長
消防法施行令第３条第１項に規定する防火対象物の防火管理に関する講習を受講したいので申し込みます。
講 習 区 分
第
回
甲種防火
新規講習
明･大
ふりがな
生年月日
氏名・性別
受
男・女
〒
住
年
月
日
昭･平
－
所
講
者
連 絡 先
（勤務先）
電 話 番 号
〒
所
防
火
対
象
物
名
在
（自
－
宅）
受 付 欄
地
称
所 属 部 課
及び役職名
用
途
令別表区分
(記入不要)
注意１ 郵送での申し込みは行っておりません。
２ 「防火対象物」欄は、防火管理者として選任（予定）されている防火対象物について記入すること。
（写 真）
縦 30 ㎜横 24 ㎜
のり
しっかりと、
のり付けして
下さい 。
日