様式第１号（第３条関係）
春日部市公園育みサポート事業寄附申込書
年
（あて先）
春日部市長
月
日
あて
※太枠内をご記入ください。
公園名
（ふりがな）
氏
㊞
名
歳
年 齢
（ふりがな）
団体名及び代表者
（個人寄附以外の場合
はご記入ください）
住
所
〒
電話番号
ＦＡＸ番号
自宅・勤務先
自宅・勤務先
自宅・勤務先
メールアドレス
寄附物件
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メッセージ
（４０字以内）
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(広告・ 宣伝・主義 主張
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寄附者名
（２０字以内）
等公園管理上ふさわしく
ない表示はできません)
※表示内容については、春日部市で審査を実施し、内容の変更をお願いする場合があります。
著作権等に
係わる記述
備考
※
※表示内容に著作権等に係わる記述があるときは、寄附者の負担と責任で記載してください。
フジ
・
キリ
・
ユリカモメ
ご記載いただきました情報は、公園育みサポート事業に関するもの以外に使用しません。

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