防災管理新規講習 受講番号 受講申込書 年 月 (あて先) 岐 阜 市 消 防 長 消防法施行令第47条第1項に規定する防災管理対象物の防災管理に関する講習を受講したいので申し込みます。 講 習 区 分 第 回 防災 ※ 整理番号 新規講習 ふりがな 明・大 氏名・性別 受 男・女 〒 住 生年月日 年 昭・平 - 月 日 日 (写 真) 縦 30 ㎜横 24 ㎜ のり しっかりと、 のり付けして 下さい 。 所 講 者 連 絡 先 (勤務先) 電 話 番 号 〒 防 災 管 理 対 象 物 所 名 在 (自 - 受 付 欄 地 称 所 属 部 課 及び役職名 宅) 用 ※※※テキスト代 払込証明書貼付欄 途 令別表区分 (記入不要) 注意1 ※整理番号は、郵送申し込みの場合のみ通知を受けた番号を記入すること。 2 「防災管理対象物」欄は、防災管理者として選任(予定)されている防災管理対象物について記入すること。 3 郵送により申し込む場合は、事前に必ず電話で確認を取ること。 (連絡先 058-262-7163 岐阜市消防本部 予防課) 4 ※※※テキスト代の支払いについて振込みによる場合は、払込証明書(コピー可)を貼付すること。
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