学校プール開放利用・登録カード記載例

（様式1号）　八街北・南中学校プール開放利用カード（記入例）
〔利用者〕
88
登録番号
ふりがな
やちまた　たろう
性　別
学　校　名
年齢
氏　名
八街　太郎
男・女
八街体育小学校
10
住　所
八街い８４番地１０
０４３－４４３－１１１１
電話
チェック
※水泳アドバイザーのアドバイスを受けない場合は右記の欄に　をしてください
7/23
日付
八
保護
街
者印
北
八
街
7/29
日付
7/24
7/26
北
北
北
7/30
7/27
北
7/31
北
北
7/28
北
8/2
北
8/3
北
保護
者印
8/6
日付
8/7
南
8/9
南
8/10
南
南
8/11
南
保護
者印
8/12
日付
南
8/13
8/14
南
南
8/16
南
8/17
南
保護
者印
北：八街北中学校　南：八街南中学校　です。お間違えのないようご注意ください。
※休場日　７／２５、８／１・８・１５(期間中の全ての月曜日）
※受付時に必ずこのカードを提示して下さい。（児童は保護者の付添・見守りが必要。）
※このカードは必ず保護者が記入して下さい。記入は、ボールペンを使用して下さい。
※貴重品等は持ち込まないようお願いいたします。紛失、盗難については責任を負いま
せん。自転車は必ず施錠をお願いします。
当日のお問い合わせについては、以下の仮設電話へお願いします。
090-8566-0294（プール開放期間中のみ有効）
（様式２号）　八街北・南中学校プール開放登録カード（記入例）
〔利用者〕
88
登録番号
ふりがな
やちまた　たろう
性　別
学　校　名
年齢
氏　名
八街　太郎
男・女
八街体育小学校
10
住　所
八街い８４番地１０
電話
０４３－４４３－１１１１
保護者同意書
私は、上記の者が健康であることを確認し、持参した利用カードの押印
した日に学校プール開放を利用することに同意します。（また、水泳アド
バイザーの配置のある日にはそのアドバイスを受けることにも同意します。）
保護者
八街い８４番地１０八
住　所
氏　名
街
八　街　大　介　印
※初めて利用するときは、必ずこのカードを受付に提出して下さい。
※高校生以下の利用の際には、保護者の同意（押印）が必要です。
※水泳アドバイス不要の保護者は、同意書かっこ内を２本線で消してください。
※このカードは必ず保護者が記入して下さい。記入は、ボールペンを使用して下さい。
※記入内容に不備がある場合は、利用できません。（児童は保護者の付添・見守りが必要。）

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