（記入例）
平成○○ 年 △△ 月×× 日
平岡
善寺市長
政典 様 届出書を持参される日付
をご記入ください。
ぜんつうじ
（ふりがな）
善通寺
申 氏
名
請
補助金交付申請書と同一の印
者 住
鑑をご使用ください。
所
善
川 通香
寺
たろう
太郎
善通寺市文京町××××
電話番号○○○○－○○－○○○○
善通寺市住宅用太陽光発電システム処分届出書
善通寺市住宅用太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第９条の規定により，下記
のとおり発電システムの処分について届け出ます。
記
１
発電システムの設置場所
２
処分の方法
善通寺市 文京町××××
該当する項目を○で囲んでください。
川売却香
譲渡
交換
貸与
担保
廃棄
その他
「その他」については，具体的に記入してください。
（
）
３
処分の時期
４
処分の理由
平成○○ 年△△ 月×× 日
転勤による引越しのため、住宅とともに第三者に所有権を移転した。