様式第１号(第５条関係)
条件付一般競争入札参加資格確認申請書
年
潮来市長 原 浩道
月
日
様
住
所
商号又は名称
代表者氏名
今般，
印
業務委託の条件付一般競争入札に参加するための資格の
審査を申請します。
この申請書参加願及び添付書類の内容については，すべて事実と相違ないことを誓約
いたします。
商
号
又
は
名
希望する契約の件名
及び場所
称
許可番号
許可年月日
営
業
の
種
目