様式第7号(第10条関係) 請 求 書 一金 円 上記金額を請求いたします

様式第7号(第10条関係)
請
求
一金
書
円
上記金額を請求いたします。
年
潮来市長
月
日
様
住所
氏名
(振 込 先)
銀行
(普通・当座) No.
口座名義人
支店
㊞