中間前払金(様式第3号)

様式第3号(第6条関係)
工
工
事 名:
契
約 日
工
期:
事
履
行
報 告
書
工事
年
年
月
月
日~
日
年
月
日(工期の中間日:
年
年
月
月
日
潮来市長 様
受注者
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
工
注 1
2
3
種
等
構 成 率
(A) %
進 捗 率
(B) %
出来高率
(A*B) %
日)
備考
工種等の欄は適宜増減すること。
工種別の分類項目及び工種別構成率は,監督員との協議による。
中間前払金請求時の進捗率の記入に当たっては,事前に監督員と協議すること。