防災管理講習受講申請書

防災管理講習受講申請書
平成
年
月
日
市川市消防長
申請者氏名
講習会種別
防　災　（防災管理単独新規講習）
〒
住
受
－
所
連
絡
先
都道
市区
府県
郡
)
（
（カナ）
氏
姓
名
講
生
者
年
月
性
名
（漢字）
日
年
大正・昭和・平成
別
月
日
男　・　女
講習科目免除
□　自衛消防業務講習修了者
( 注１）
該当する場合は、
チェックをしてください。
名
選
任
す
る
予
定
の
防
火
対
象
物
称
〒
住
連
－
所
絡
先
（
都道
市区
府県
郡
)
※
対象物の用途
受講者の職務上の地位
管理の権原を有する
ものの職・氏名
※　受　付　印
※　受講確認
１日目
※備考
（１）　※印欄は記入しないこと。
（２）　記入欄は漏れなく記入すること。
（注１）　自衛消防業務講習修了者は申請書提出時、免状のコピーを添付すること。
項

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