様式第１（第２条関係） 貯 危 険 物 蔵 仮 承 （正） 取 認 申 請 書 扱 年 津 島 市 消 防 請 者 住 所 氏 所 氏 名 日 長 申 住 月 名 電話 設置者 設 置 場 所 防 設置場所の地区別 火 域 別 防火・準防火・指定なし 危 険 物 の 類 第 品 名 最 大 数 量 危 険 物 包 装 状 仮 貯 蔵 及 取 扱 い の 概 仮 貯 蔵 取 い の 期 消 防 設 備 及 警 備 方 地 用 途 地 域 別 住居・商業・準工業・工業・指定なし 類 指定数量の の 況 び 要 扱 自 間 び 法 年 月 日 経 過 欄 至 倍 年 月 日 そ の 他 必 要 事 項 ※ 受 付 欄 ※ 承認年月日 承認番号 備考 １ ２ ３ 年 第 月 ※ 手 数 料 欄 日 号 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 法人にあってはその名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ※印欄は記入しないこと。 様式第１（第２条関係） 貯 危 険 物 蔵 仮 承 （副） 取 認 申 請 書 扱 年 津 島 市 消 防 請 者 住 所 氏 所 氏 名 日 長 申 住 月 名 電話 設置者 設 置 場 所 防 設置場所の地区別 火 域 別 用 防火・準防火・指定なし 危 険 物 の 類 第 品 名 最 大 数 量 危 険 物 包 装 状 仮 貯 蔵 及 取 扱 い の 概 仮 貯 蔵 取 い の 期 消 防 設 備 及 警 備 方 地 の 況 び 要 扱 自 間 び 法 途 地 域 別 住居・商業・準工業・工業・指定なし 類 指定数量の 年 月 日 至 倍 年 月 日 そ の 他 必 要 事 項 ※ 第 号 上記のとおり承認する。 年 津島市消防長 備考 １ ２ ３ 月 日 印 この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 法人にあってはその名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ※印欄は記入しないこと。
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