※記入上の注意記入のしかた・修正液等の使用、2 度書き、塗りつぶし等はしないでください。・“消せるボールペン”は使用しないでください。・金額は訂正できないため、書き損じた場合は、お書き直しをお願いします。提出日様式第１号（第５条関係）年月日押印は不要。手書きでない場合は押印（シャチハタ不可）してください。（あて先）千葉市長（〒－）住所（申請者）フリガナ氏名（注）本人が手書きしない場合は、記名押印してください。電話番号メールアドレス千葉市介護職員初任者研修受講者支援事業助成金交付申請書千葉市介護職員初任者研修受講者支援事業助成金の交付を受けたいので、千葉市補助金等交付規則第３条の規定に基づき、次のとおり申請します。なお、初任者研修受講費用に係る助成金の交付申請にあたり、受講に係る経費について、初任者研修またはヘルパー２他の公的制度からの助成を受けていないことを申し添えます。級研修を受講した資格養成校介護員養成領収書の金額を記入してください。研修事業者 44,440 交付申請額 ※金額は訂正印を使用できない交付申請額の算出基礎研修の受講に係る経費上限額同額（Ａ）×１／２添付書類 88,888 ため、書き損じた場合はお書円（Ａ）き直しをお願いします。５０，０００円（Ｂ）と（Ｂ）のいずれか低い額。ただし、１０円未満は切り捨てる。 44,440 ※10 円未満切り捨て ※上限 50,000 円円円１住民票の写し（住民票抄本）２市税条例に規定する市税に滞納がないことを証明する書類３介護員養成研修事業所が発行する領収書（※クレジット契約で支払いが完了してない場合のみ契約を締結していることを証明する書類でも可）４介護員養成研修事業所が発行する修了証明書の写し５就労開始日が分かる書類（申請日前に就労している方のみ） ※ １及び２については個人情報の利用に係る同意書（様式第２号）を提出した場合は省略することができる。