様式第１号（第５条関係） 年 那須塩原市長 月 日 様 申請者 住所 氏名 ㊞ 電話 太陽光発電システム設置費補助金交付申請書 那須塩原市太陽光発電システム設置費補助金交付要綱第５条の規定により、次の とおり補助金の交付を申請します。 発 電 シ ス テ ム の 設 置 場 所 那須塩原市 設置完了（引渡し）予定年月日 年 月 発 電 シ ス テ ム 設 置 費 太 陽 電 池 の 定 格 出 力 日 円 (小数点以下第３位を四捨五入) kW (kW×３万円(１，０００円未満切捨て、１２万 補 助 金 交 付 申 請 額 円上限)) 円 □発電システムの概要が確認できる書類 ※パンフレットなど ※モジュールの枚数が確認できる配置図 □発電システム設置に係る工事請負契約書等の 写し又は発電システム付き住宅の購入に係る 売買契約書等の写し ※工事内訳が明記されていない場合には内訳 添 付 書 類 が確認できる書類も必要です。 □発電システム工事施工前の現況写真 □設置又は購入予定箇所の位置図 □納税証明書 □承諾書（様式第２号） □委任状及び印鑑登録証明書 □市税等調査同意書（様式第３号） □その他市長が必要と認める書類
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