様式１号
一般競争入札参加資格審査申請書
年
福
山
市
長
月
日
様
所
在
地
商号又は名称
代 表 職 者 名
電
話
番
号
実
印
（角印等を使用する場合は，押印すること。）
２０１５年（平成２７年）２月２４日付けで公告のあった
福山市国民健康保険コクホライン・調交システム保守業務
に係る一般競争入札に参加する資格の審査を申請します。また，この申請書及びこの申請
書に係る提出書類の内容については，事実と相違ないことを誓約します。なお，申請後，
指名除外基準に該当する場合又は指名留保を受けた場合は，当該業務の入札を辞退します。

申請書（様式第1号）

様式4号 使用印鑑届 [PDFファイル／83KB]

使 用 印 鑑 届

一般競争入札参加資格審査申請書

委 任 状（ 入 札 用 ）

様式2号 入札参加資格審査申請書等受付票 [PDFファイル／112KB]

様式3号 委任状 [PDFファイル／86KB]

入 札 書 - 福山市

5 記入要領及び提出書類

様式7号 業務実績調書 [PDFファイル／101KB]

申 立 書 - 福山市

別紙1「入札参加資格審査申請書」.

一般競争入札参加資格審査申請書

一般競争入札参加資格審査申請書(PDF形式, 42.07KB)

日本大学歯学会会長 殿