様式３号
委
任
状
年
福 山 市 長
委 任 者
月
日
様
本店等所在地
実
印
商号又は名称
代表者職名前
（角印等を使用する場合は，押印すること。）
私は，次の者を代理人と定め，福山市国民健康保険コクホライン・調交システム保守業務にお
ける次の事項に関する権限を委任します。
なお，本委任を解除し，又は変更する場合には，双方連署の上，届出のない限り，その効力の
ないことを誓約します。
受 任 者
支店等所在地
使用印
商号又は名称
代表者職名前
（角印等を使用する場合は押印すること。）
委
任 事 項
１ 見積及び入札に関すること。
２ 契約締結に関すること。
３ 契約金及び保証金の請求及び受領に関すること。
４ 復代理人の選任に関すること。
５ その他契約に関する一切のこと。

5 記入要領及び提出書類

委 任 状（ 入 札 用 ）

様式4号 使用印鑑届 [PDFファイル／83KB]

年 間 委 任 状

委 任 状

委任状（復代理人） [PDFファイル／76KB];pdf

使 用 印 鑑 届

使用印鑑届 - 泉州南広域消防本部

委 任 状

様式1号 一般競争入札参加資格審査申請書 [PDFファイル／71KB]

様式4 使用印鑑届

入 札 書 - 福山市

様式第3号(第8条関係) 委 任 状 年 月 日 春日部市長 あて 所 在 地 委任

使 用 印 鑑 届

担 当 者 届;pdf

使用印鑑届（PDF：201.2KB）

委 任 状 - 熊本市ホームページ

様式C（委任状）

様式2号 入札参加資格審査申請書等受付票 [PDFファイル／112KB]

株式会社ナーデルコーポレーション

年 月 日から 年 月 日 ま;pdf

委 任 状