様式２号
福山市国民健康保険コクホライン・調交システム保守業務
入札参加資格審査申請書等受付票
主たる事業所の所在地
商 号 又 は 名 称
代 表 者 職 名 前
書類を持参したものの所属・職名，名前，連絡先
所属・職名
名
前
連絡先電話番号
F
A
X
E メ ー ル
添付書類等確認欄
確認欄
書類（様式）
備考
入札参加資格審査申請書（様式１号）
受付票（様式２号）
本書
委任状（様式３号）
入札に関する権限を支店長等に委任する場合
使用印鑑届（様式４号）
代表者印と異なる印鑑を入札及び契約等に使用する
場合
誓約書（様式５号）
申立書（様式６号）
市外業者で本市における課税のない者は提出
業務実績調書（様式７号）
印鑑証明書
市税の完納証明書
原本
写しでも可。ただし本市における納税義務がないも
のは申立書（様式６号）を提出
納税証明書
写しでも可。
「ISO 9001」の認証を証する書類
写しでも可。
資格確認結果通知書等の送付用封筒
角形２号封筒に宛先を記入の上，切手４２０円分を
貼付し，『速達』と朱書き
※添付する書類等の確認欄に○をつけること。
受付印
受付
福山市市民局市民部国保年金課

ELECTRONIC COMPONENTS & DEVICES

様式7号 業務実績調書 [PDFファイル／101KB]

様式1号 一般競争入札参加資格審査申請書 [PDFファイル／71KB]

様式4号 使用印鑑届 [PDFファイル／83KB]

申請書（様式第1号）

一般競争入札参加資格審査申請書

久留米市オープンテニストーナメント(ダブルス）2015 （27年度県民大会

様式3号 委任状 [PDFファイル／86KB]

撤去の場合（PDF 92KB）

業務実績調書;pdf

経営・職員情報及び官公庁主要業務経歴（様式5号）（PDF：121.5KB）

様式2号 [17KB pdfファイル];pdf

様式第1号（第6条関係） 年 月 日 下妻市長 様 申請者 住 所 氏 名 印

小 城 市 社 会 福 祉 協 議 会 行 政 区 ( 自 治 会 ) 長 工 事 業 者

様式番号 様式名 提出日 備考 様式2号 入札参加申込書 5/26（木）まで

業 務 実 績 調 書

辞 退 届

平成28年度小地域福祉活動助成 実績報告書

（様式6号） 譲 渡 実 施 報 告 書 平成 年 月 日 （宛先）さいたま市動物

申請の流れ ･････ 新設の場合（PDF 98KB）

平成 28 年度前期授業料免除等申請 【変更点】

（様式5号） 譲 渡 予 定 動 物 報 告 書 平成 年 月 日 （宛先）さいたま市