様式第６号 年 月 日 指定自転車駐車場利用申請書 （あて先）千葉市長 利用者住所 ふりがな 氏 名 連絡先電話番号 － － 連絡先メールアドレス ＠ 自転車駐車場の利用について、次のとおり申請します。 自転車駐車場 駅 利 用 区 分 一般 利 用 期 間 第 ・ 高校生以下 月から 月末日まで の色 車体 防犯登録 番号 番号 標識 原動機付 自転車等 確認者(1) 車体 ﾒｰｶｰ 番号 排気量 ヶ月間 車体 ﾒｰｶｰ 自転車 自転車駐車場 50cc 以下 確認者(2) ・ の色 50cc 超 125cc 以下 確認書類 整理費用 □身分証明書 □学生証 □保険証 備 考 □運転免許証 整理番号 □標識交付証明書 □その他 （ ）
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