26.10~ No コウノトリ但馬空港利用促進助成金交付申請書【団体・ペア用】 香美町長 様 団体(グループ)名 ご利用日 (ペアの場合は記入不要です。 ) (フリガナ) 年齢 利用者氏名 電話番号 (0796) 利用者住所 香美町 - 区 ( 自宅 / 勤務先 ) (0796) 香美町 - 区 ( 自宅 / 勤務先 ) (0796) 香美町 - 区 ( 自宅 / 勤務先 ) (0796) 香美町 - 区 ( 自宅 / 勤務先 ) (0796) 香美町 - 区 ( 自宅 / 勤務先 ) (0796) 香美町 - ( 自宅 / 勤務先 ) 区 ご利用便名 区分 但馬⇒大阪 大阪⇒但馬 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 朝2322便 朝2321便 OW ( ) 夕2324便 夕2323便 CH ( ) 上記のとおり但馬~大阪路線航空運賃助成を申請します。 平成 年 月 日 代 表 者 氏 名 連絡先電話番号 (0796) - ※ 取扱店記入欄 OW 券種 (5,900 円) CH (4,900 円) 円 ( 円) 円 ( 円) 円 F01 枚数 助成金額 助成金額合計 取扱者印 円 円 (但馬空港推進協議会助成分) 券種 OW (2,800 円) 枚数 助成金額 助成金額合計 円 取扱者印 円
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