勤 務 (内 定) 証 明 書

児童クラブ名(
)
【勤務者記入欄】
勤務者氏名
住
児童と勤務者との続柄
所
武雄市
町大字
入所児童名
放課後児童クラブ利用のために必要ですので、下記の事項について証明をお願いいたします。
勤
務
(内
定)
証
明
書
【事業所記入欄】
勤務先の名称
勤
務
電話番号
地
入社年月日
年
日入社(予定)
職
種
正規・パートタイム・アルバイト・契約社員・派遣社員・日雇い
勤務形態
その他(
勤務時間
勤務日数
備
月
)
平日
午前
時
分
から
午後
時
分
まで(
時間)
土曜日
午前
時
分
から
午後
時
分
まで(
時間)
月平均
日
週平均
日
(産休・育休の予定など)
考
上記のとおり相違ないことを証明いたします。
平成
年
月
日
会社事業所等
雇用主の住所
氏
名
※上記のことに関するお問い合わせがありましたら担当(
※
・
記入上の注意
勤務時間、勤務日数等記入漏れのないようにお願いいたします。
㊞
)までお願いします。