児童クラブ名
利用児童名
求職活動申立書
平成
年
月
日
武雄市長 様
氏
名
児童との続柄
求職活動
平成
開始日
求職活動日数
添付書類
週
日
求職活動時間
年
午前
１．
ハローワーク受付票の写し
２．
その他
月
時
日 から
分 ～ 午後
時
分
上記のとおり相違ないことを申し立てます。
平成
年
月
日
住所 武雄市
氏名
町大字
㊞
勤務証明書の提出期限は、児童クラブ登録後９０日以内となります。提出期限内に勤務証
明を提出いただきますよう、お願いいたします。