勤 氏 証 明 名 生年月日 住 務 所 入社年月日 書 性 別 Ｓ ・ Ｈ 年 月 男 ・ 女 日 川越市 Ｓ ・ Ｈ 年 月 日 午前 午前 勤務時間 時 分 ～ 午後 時 分 午後 勤 務 地 上記の者は、当事業所に勤務していることを証明いたします。 平成 年 月 日 （勤務先）事業所名 住 所 代表者名 電話番号 印 ○
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