自動 販 売機 売上 計算 書
平成
年
月
日
(A)× ％
立会人
印
（宛先）今治市長
住
所
氏
名
設置場所
月分 合 計金 額
￥
＜内訳＞
カウントＮＯ
品名
前回
今回
単価
(円 )
数量
(本 )
売上金
(A)
計
平成
年
月分の売上金を上記のとおり報告します。