別記様式第14号(第88条関係) 工事請負金一部支払請求書 年 月 日 (宛先)今治市長 請 次の工事は、 年 月 負 者 住 所 氏 名 印 日に請負契約を締結し、工事を施工中であります が、今回工事資金として必要でありますので、工事の既成部分を検査の上請負金の一部 の支払を請求します。 工 請 工 事 負 名 金 額 期 工事の進捗程度 備 考 金 円 ￥ 着 工 年 月 日 完 成 年 月 日
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