改葬許可申請書 平成 申請者 年 月 日 住所 氏名 ㊞ 死亡者との続柄 墓地使用者等との関係 下記のとおり改葬許可を受けたく、墓地、埋葬等に関する法律第５条第２項及び同法 施行規則第２条により申請します。 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死 亡 者 の 氏 名 死 亡 者 の 別 死 亡 年 性 月 日 男 女 明治 大正 昭和 平成 年 月 日 明治 大正 年 月 日 埋葬又は火葬の場所 埋葬又は火葬の年月日 改 葬 の 理 由 改 葬 の 場 所 昭和 平成 上記のとおり埋葬（納骨）の事実を証明する。 平成 年 月 日 現在の墓地管理者 （代表者） 住 所 氏 名 ㊞
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