埋 葬 ・ 埋 （ 収 ） 蔵 証 明 願 平成 年 月 日 様 申請者住所 氏 名 ㊞ 死亡者との続柄 墓地使用者との関係 死 亡 者 死亡当時の 父母の本籍 死亡当時の 父母の住所 [父 父母の氏名 ] [母 ] 分べん年月日 場 所 埋葬（火葬） 年月日 改 場 所 理 由 葬 証 明 書 上の者の死体（焼骨）を埋葬・埋（収）蔵してあること を証明する。 平成 墓 年 月 住 所 管理者 納骨堂 氏 名 日 地 ㊞
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