担任 合議 斎苑長 火葬証明書交付申請書 年 月 日 （あて先）かわさき 南部 北部 斎苑長 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 死亡者との続柄 次の者について、火葬の事実を証明する証明書を交付願います。 本 籍 死 亡 者 住 所 氏 名 生年月日 明治・大正・昭和・平成 年 月 日生 死 亡 年 月 日 昭和・平成 年 月 日 火葬年月日 昭和・平成 年 月 日 □分骨の為 □死体埋火葬許可証紛失の為 証明を必要 □その他（ ） とする理由 必 要 部 数 部
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