退職後の連絡先確認書

生協提出用
退職後の連絡先確認書
この確認書は、4月以降の再任用のご予定や退職後の連絡先などの確認が必要なため
必ずご提出ください。
(フリガナ)
氏　名
生年月日
現所
昭和・平成　年　月　日
属名
再任用の予定あり　・
なし
異動先
新所属名
〒　－　ご退職後
の住所
連絡先
電話
番号
携帯
電話
e-mail
＊気象庁に再任用される方（気象業務支援ｾﾝﾀｰ、気象学会へ再就職の方も含む）は
太枠の中のみをご記入ください。
＊退職、再任用満了の方で、4月以降もｸﾞﾙｰﾌﾟ保険・傷害保険・自動車保険･エネオス
カードのお取り引きのある方は住所・電話番号等のご連絡先もご記入ください。
＊ご提供いただいた個人情報は、気象庁生協の事業に限り利用させていただきます。
提出締切日：平成２９年３月１０日（金）
(taisyokugo-renrakusaki)

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