（ 第 １６条
１６ 条 及 び１７条
び１７ 条 関 係 ）
２
相続用
温泉利用許可承継承認申請書
（あて先）京
都
市
年
長
申請者の住所
月
日
申請者の氏名（記名押印又は署名）
㊞
年
月
電話
日生
－
温泉法第１７条第１項の規定により温泉利用許可の相続による承継の承認を申請します。
営
業
の
種
別
名
□浴用
□飲用
称
電話
－
温泉を利用する
施設
所
在
地 京都市
区
許可の年月日及び番号
許可を受けた
者
（被相続人）
氏
名
住
所
申
の
請
続
年
日
年
月
第
号
者
柄
相 続 開 始 の 年 月 日
注
月
日
該当する□には，レ印を記入してください。
添付書類
１
２
３
４
５
戸籍謄本
相続同意書
申立書
誓約書
その他
収
受
印
参 考 事 項
申請書点検済
保健福祉局
手数料徴収済
保健センター
月
日
円