破産・免責申立書

印紙
1500円
印紙 1500円添付
郵券
受付印)
円添付
破産・免責申立書
熊本地方裁判所
ふ
氏
り
が
支部 御中
平成
年
月
日
(旧姓
な
)
名
申
大正・昭和
年
月
本
別添戸籍謄本記載のとおり
日生
(満
歳)
立
生 年 月 日
籍
人
現
住
所
住民票上の住所
〒

戸籍謄本
-
現住所と同じ

住 民 票
申立書 作成司 法書 士
電話番号
氏
名
(担当
事務所住所
) FAX 番号
〒
申 立 の 趣 旨
1
申立人について破産手続を開始する。
2
申立人(破産者)について免責許可する。
との決定を求める。
申 立 の 理 由
1
申立人には,添付の債権者一覧表記載のとおり,支払うべき債務が存在する。
2
申立人の資産,収入の状況は,添付の財産目録記載のとおりであり,陳述書記載の
とおり支払不能にある。
3
よって,申立人の破産手続開始決定及び免責の許可を求める。
添 付 書 類
別添の提出書類記載のとおり