市 費 補 助 金 等 交 付 請 求 書 年 津島市長 月 日 様 申請者 所 在 地 団 体 名 代表者名 このことについて、下記のとおり請求します。 「市費補助金等の額の決定通知書」より 「市費補助金等の額の決定通知書」より 通知番号を記入（右上記載の番号） 記 （２○津島○○第○○号） 確定金額を記入 １ 補 助 事 業 等 の 名 称 ２ 請 ３ 求 金 津島市狭あい道路拡幅整備事業（分筆・測量） 額 金 円 金 円 交付決定（額の確定）通知 ４ 交 付 決 定（ 額 の確 定 ） 額 ５ 受 ６ 振 領 込 先 済 口 額 座 金 名 0 円 銀行・信用金庫・農協 支店 普通・当座 「市費補助金等の額の決定通知書」より 確定金額を記入 印 ○ 口座番号 フリガナ 名 儀 人 振込先の口座を記入してください
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