(様式第２号)
（　-使-　）
年　月　日
公 共 基 準 点 等 使 用 承 認 申 請 書
藤
沢
市
長
申請者
住
所
氏
名
担当者
連絡先
藤沢市公共基準点等管理保全要綱第５条第１項の規定により、公共基準点等の使用につい
て、次のとおり承認申請します。
使
用
目
的
使
用
期
間
測
量
地
域
年　月　日　から　年　月　日まで
藤沢市　地先
使 用 す る
公共基準点等
測
測
量
計
画
機
関
測
量
作
業
機
関
備
量
方
計
法
住
所
名
称
担当者
連絡先
担当者
連絡先
担 当 者
連 絡 先
住
所
名
称
担 当 者
連 絡 先
考
点