(様式第５号) （ -使- - ） 年 月 日 公 藤 沢 市 共 基 準 点 等 使 用 報 告 書 長 報告者 住 所 氏 名 担当者 連絡先 藤沢市公共基準点等管理保全要綱第５条第４項の規定により、公共基準点等の使用結果 について、次のとおり報告します。 使 用 目 的 使 用 期 間 測 量 地 域 年 月 日 から 年 月 日まで 藤沢市 地先 使 用 し た 公共基準点等 使用承認番号 測 量 作 業 機 関 住 所 名 称 計 承認番号 -使- 号 担当者 連絡先 担 当 者 連 絡 先 使 用 ( 精 結 果 度 ) 特 事 記 項 ※精度を求める測量実施時にのみ記載必要 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ 精度 ～ (故障点、異状点の状況を記載) 1 1 1 1 1 1 1 1 ： ： ： ： ： ： ： ： 点
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