1・2・3級基準点網図（南－・北

(様式第１号)
（　-成-　）
年　月　日
公共基準点等成果 ( 閲覧・交付 ) 申請書
藤
沢
市
長
申請者
住
所
氏
名
担当者
連絡先
藤沢市公共基準点等管理保全要綱第４条の規定により、公共基準点等成果の閲覧・交付に
ついて、次のとおり申請します。
申
申
成
請
目
請
的
□用地測量(　)　□現地測量
□工事に伴う公共基準点等保全
□その他(
)
地
藤沢市　地先
果
□網図（詳細）　□公共基準点等成果表（簿）　□点の記
□１・２・３級基準点網図　（　□南－　・□北－　）　計　点　（網図　枚・点の記　枚・基準点成果表　枚）
□都市再生街区多角点平均図（　□南－　・□北－　)　□補助点平均図　（　□南・□北　)　NO.(　―　)
申請する
公共基準点等
計　点　（網図　枚・点の記　枚・基準点成果表　枚）
□地籍図根点網図（　)
計　点　（網図　枚・地籍図根点成果簿　枚）

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