Fax 送信先：0594-87-6086 ２０１５年シーズン ふり がな 氏 名 在籍校名 ヴィアティン三重 大学 生年月日 年 身長 ｃｍ 現住所 〒 学部 月 体重 参加申込書 kg 高等学校 日 血液型 （満 型 歳） 国籍 連絡先（携帯番号） 【サッカー関係】 ① ポジション（具体的に） ② 学 歴 ③ 所属チーム 中 学： 中学校出身 高 校： 高 中 学： 高 校： 校出身 【就職関係】 入団後に関しては就職先の紹介（ヴィアティン三重スポンサー様）を原則としております。 午前に練習を行っておりますので、午後から勤務出来る就職先の斡旋をします。 入団後の件について、ご質問がありましたらクラブ強化担当（海津）まで直接お問い合わせ 頂きますようお願い致します。 □就職希望 □就職希望しません ※ 今回のセレクションに際して、怪我・病気につきましては応急処置をいたしますが、その後の 処置につきましては各自の責任とする。 本人署名（自筆）
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