【２０１６年度入部対象者】 法政大学体育会サッカー部セレクション申込用紙 スポーツ推薦以外での受験を予定している場合は 指定校推薦入試・特別入試（自己推薦等）・ 該当のものに○をしてください。 一般入試・その他 フリガナ 氏 名 1.縦 36～40 ㎜ 横 24～30 ㎜ 2.本人単身胸から上 3.裏面のりづけ 現所属チーム 高校名 （ユース所属の場合） 生年月日 （西暦） 年 月 日 生 〒 現住所 TEL 身長・体重等 所属チーム住所 身長 ( ) （携帯） 体重 ｃｍ 利き足 ㎏ 血液型 型 〒 TEL ( ) 所属チーム 代表者氏名 （携帯） 適性ポジションにチェックを入れてください。 プレーの特徴 競技成績 年 ex)足が速い、ヘディングが強いなど ※高校時代の競技成績で都道府県大会ベスト 4 以上、各種全国大会に選手として試合に出場した成績のみ記入すること 度 学 年 平成 年 平成 年 平成 年 平成 年 平成 年 出場競技大会 成 【個人情報の取り扱いについて】ご提供された個人情報は本セレクション以外での使用はいたしません。 績 志 望 理 由 書 所属チーム： 氏 名：
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