(第2号様式) 市民自主企画事業企画提案書 館名 提案年数: 年目 ( 提出日 高津市民館橘分館 ) 年 月 日 企画提案内容 事業名(仮称で結構です) 事業内容 企画意図 なぜこの企画を開催しようと思 われましたか。 また、社会や地域の課題の うち、この企画で重視したい 点をお書きください。 ※これまでに提案した企画が 実施されたグループ及び個人 の方は、過去の事業との相違 点や発展性が分かるようにお 書きください。 経 費 謝礼金(講師・指導者などへの謝礼及び出演料など) おおよその内訳をお書き 消耗品 ください。 印刷費(DPEを含む) 円 円 円 通信費 円 会場使用料 物品借上げ料 その他 合計 開催予定 ・日 時 ・会 場 ・曜 日 ・実施回数 主な学習内容 ①企画のすすめ方 ②講師・指導者など についてお考えのことを記入 してください。 円 円 円 円 (第2号様式) グループ名 ※個人で企画提案する場合は不要 です。 ふりがな 代表者氏名 住所:〒 - 提案者(代表者)の 住 所 電話番号 FAX番号など TEL: ( ) FAX: ( ) e-mail: 過去の教育文化会館・各市民館・分館での実績(年度内の実施予定を含む)【全てご記入ください】 実施年度 市民自主学級 事業名 市民自主企画事業 事業名 実施館 平成15(2003)年度 平成16(2004)年度 平成17(2005)年度 平成18(2006)年度 平成19(2007)年度 平成20(2008)年度 平成21(2009)年度 平成22(2010)年度 平成23(2011)年度 平成24(2012)年度 平成25(2013)年度 平成26(2014)年度 ※市民グループについては次のものを添付してください。 □グループ規約 □会員名簿 □前年度活動報告書・決算書(書式自由) □今年度活動計画書・予算書(書式自由) ※個人情報については、川崎市個人情報保護条例に基づき事業執行の目的に限って使用します。 ※3年目以上のグループについては、下記1~3のいずれかに該当する場合のみ、平成27(2015)年度の事業 を提案できます。該当する番号に○をつけ、その具体的内容を下欄に記入してください。 1.これまでの学習成果を活かし、新たな地域の自立した学習活動へ発展させる。 2.これまでの学習成果を活かし、地域の課題解決に取り組む市民活動へ発展させる。 3.これまでの学習成果に基づき、成果物(報告書など)をまとめ、地域に公表する。 ◎具体的内容
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