©田中ペットクリニックアレルギー性皮膚炎について 1. アレルギー性皮膚炎の種類アトピー性皮膚炎（環境アレルゲンに反応）、食物アレルギー（食物アレルゲンに反応）、ノミアレルギー性皮膚炎（ノミの唾液に反応）、接触アレルギー（金属、ゴム、プラスティックなどの接触）があります。 2. 症状かゆみが必ずあります。頭部（眼周囲、耳介、口唇）、四肢端（指の間、肉球）、関節の屈曲部、身体の内側（頚から内股にかけての腹側面）、背中（原則としてノミアレルギー性皮膚炎と食物アレルギー）にかゆみ、脱毛、湿疹などの皮膚症状が認められます。喘息などの呼吸器症状（原則としてアトピー性皮膚炎）、下痢や嘔吐などの消化器症状（原則として食物アレルギー）も認められることがあります。 3. 診断診断は原則として除外診断です。 A.　外部寄生虫症の除外　スクラッチや抜毛試験や治療に対する反応 B.　皮膚糸状菌症の除外　培養や抜毛試験や PCR 検査や治療に対する反応 C.　細菌および酵母菌の除外　テープ検査抜や治療に対する反応 D.　除去食および誘発試験による食物アレルギー検査食物アレルギーは反応する食材を食べなければ起こりません。食事を変更してもアトピー性皮膚炎は改善しません。アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの両方になっていることがあります。 1.　除去食試験過去に全く食べたことのない蛋白質（新奇蛋白質）と炭水化物の組み合わせのフード（例えばロイヤルカナンのセレクトプロテイン）または加水分解フード（ヒルズ z/d ウルトラアレルゲンフリー）またはアミノ酸フー（例えばノバルティスのアミノプロテクトケア）を使用します。 a）スタンダード上記フードの中の１つのみを２ヶ月間食べさせます。その間、おやつや人間の食べ物を与えてはいけません。 ©田中ペットクリニック b）簡易方法上記フードと平行してステロイドを投与します。ステロイドを投与してかゆみがなくなった段階でステロイドの方を中止します。そのまま２週間フードのみを続行して反応を見ます。 2.　IgE 検査（血液もしくは皮内反応）：参考にしかなりません 3.　リンパ球反応試験：参考にしかなりません E.　アトピー性皮膚炎の診断ハウスダストマイト（寄生や吸血しません）、花粉、環境真菌（カビ） 1.　IgE 検査（血液検査）アレルゲンの候補を選び出す検査です。検出されたアレルゲンの全てがかゆみを引き起こす訳ではありません。また、特異性の高い検査（検査機関が複数ありますが、そのなかで HESKA 社と AACL 社を採用してます）ほど偽陰性（アレルゲンが検出できない状態で、場合によっては本当はアレルギー性皮膚炎だけれどもアレルゲンが検出できないことがあります）＜IgE 検査の検査結果の解釈の例＞ 1 年を通してかゆみがある患者さんで考えてみます。下記ではスギ花粉が陽性となっていますが、この患者さんは 1 年を通してかゆみがありますから将来皮膚反応を起こす候補でしかありません。そうなるとコナヒョウヒダニとヤケヒョウヒダニとアスペルギルスが皮膚症状の原因になっている可能性があります。この 3 つの全てかも知れませんし、この中の 1 つだけかもしれません。陰性コナヒョウヒダニ（ハウスダストマイト）弱陽性強陽性 ○ ヤケヒョウヒダニ（ハウスダストマイト） ○ スギ（花粉） ○ ギョウギシバ（花粉） ○ アルテナリア（真菌） ○ アスペルギルス（真菌） ○ 2.　皮内反応（ツベルクリン反応のような検査）皮膚で直接反応を見る方法ですが、調べたい項目数のアレルゲンを注射 ©田中ペットクリニックする必要があります。直接皮膚の反応を見ますので、反応が起きたアレルゲンが皮膚症状を引き起こしていると考えます。 4.治療食物アレルギーは反応する食材を食べなければ発症しませんので、アレルゲンを除去食および誘発試験で見つけることが治療になります。ただし、数年に 1 回は食材の変更を考えなくてはならなくなることがあります。環境アレルゲン（アトピー性皮膚炎） 1. 減感作療法：検査で検出した反応アレルゲンを定期的に注射する治療方法です。 2. 対症療法：ステロイド剤、シクロスポリン（免疫抑制剤、商品名アトピカ）、抗ヒスタミン剤、不飽和脂肪酸、抗酸化剤などがあります。現在の症状を改善するだけで、治癒したわけではありません。 3. シャンプー：適切なシャンプー剤を適切な頻度で使用します。 4. 環境の整備：一般的な環境中のカビやハウスダストマイト対策です。 5. 適切なノミ駆除剤の使用を検討してください。以上です。難解だとは思いますが、不明な点はご来院の際に説明させていただきます。