1 アレルギー疾患考石最近の学校保健の動向をみると明らかに児童・生徒の疾病構造は変化して来ている。公衆衛生の向上によって寄生虫、細菌、ウイルスなどの感染症は激減した。しかし反比例するように花粉症、喘息、アレルギー、自己免疫疾患、発達障害など新たな疾病が増加して来ている。発達障害に見られるように昔から存在していたとも思われるが新しい概念の発見により注目されて来た疾患もある。寄生虫疾患とアレルギー疾患のように、一方の減少と他方の増加があたかも関連しているようにも見える疾患もある。アレルギー疾患は学校保健では最も重要な疾患に成りつつある。世界的には国や地域別に差はあるものの、アレルギー疾患や喘息の流行が始まったのは1960年代のことであり、その後この流れは1980年代に加速し、2000年代前半にピークに達して以来そのままの状態が続いている。我が国でも同様の傾向が見られる。一方寄生虫疾患は東京都予防医学協会の報告によると、東京都内の児童・生徒の糞便検査法（鞭虫、回虫、横川吸虫、鈎虫等）での寄生率は1948年 72％であったものが次第に減り続け1970年代には０～ 0.2％で推移し、ついに2003年糞便法は一定の成果が見られたとして終了している。ピンテープ法による蟯虫卵検査もその寄生率は1956年の 35.3％をピークに2011年には0.2％となっている。一方アレルギー疾患に対してはその有病率を経年的に追跡したものは少ないが、西日本疫学調査（11 県の小学児童の疫学調査）では気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、スギ花粉症の合計有病率は22.98％（1992 年）、24.52％（2002年）、30.28％（2012年）と増加傾向を示している。寄生虫疾患の有病率の低下とアレルギー疾患の増加の間に何らかの相関があるのであろうか？関係説と無関係説が存在し、公衆衛生学的にも免疫学的にも数十年来の論争となっている。関係有りとする説は「衛生仮説」と呼ばれ、「自己免疫疾患の発症率が先進工業国で田央増加しているのは小児期の感染症の低下による」という説である。これを支持するものとして、 2004年ドイツ医科学チームの乳幼児期におけるエンドトキシンの曝露量が以後の花粉症や喘息の発症に密接に関係しているとの報告やその他の傍証、著書、TV 放送も存在する。例をあげれば「寄生虫無き病（モイセズ・ベラスケス・マノフ著、赤根洋子訳、文芸春秋）、「原始人健康学（藤田絋一郞著、新潮選書）」などである。その中で藤田は自らがインドネシアのブル島に赴き調査した結果、住民のほぼ100％に回虫卵が発見され、鞭虫（90％以上）、鉤虫（60％以上）の卵も高率に発見された事、アトピー性皮膚炎、喘息、花粉症、結膜炎などアレルギー疾患に罹患している者は皆無に近かった事、さらに住民の血清 IgE 抗体がいずれも高値を示した事を報告している。旧東ドイツの子どもと西ドイツの子どもを比べた場合、東ドイツの子どもにはアレルギー疾患が少なく、高血清 IgE 抗体を示したとの報告もある（IgE 抗体が高いのにアレルギー疾患が少ないという結果の解釈は専門書に譲る）。この他自らを鉤虫に感染させ、その結果花粉症が治ったという報告や南米アマゾンのジャングルに住む寄生虫だらけのチマネ族という部族には自己免疫疾患やアレルギー疾患は存在しないという報告など数々の傍証が報告されている。一方において我が国でブタ回虫の幼虫移行症が多発した際、感染群ではスギ花粉症に対して２倍、アレルギー性鼻炎に対して３倍の頻度で有病率、IgE 抗体の保有率が高かったと言う報告もある。このようにみてくると、寄生虫感染がアレルギー疾患を直接抑制するという話はいささか乱暴の感も否定できない。もし「衛生仮説」が真実とすれば、「不潔が清潔に勝る」という公衆衛生学上の一種のパラダイムシフトともいえるのである。（県医理事）新潟県医師会報　Ｈ26.12　№ 777