論文要旨(PDF)

様式 3
学位論文要旨
研究題目
（注：欧文の場合は、括弧書きで和文も記入すること）
Antimicrobial prophylaxis to prevent perioperative infection
in urological surgery : a multicenter study
（泌尿器科領域における周術期感染予防抗菌薬の検討：多施設共同研究研究）
兵庫医科大学大学院医学研究科
医科学専攻
器官・代謝制御系系
泌尿器科学（指導教授山本新吾教授）
氏名東郷容和
対象と方法
2010 年 1 月〜12 月の 1 年間に 21 施設で低〜中リスク（ASA スコア 1〜3）の尿路内視鏡手術、
清潔手術、準清潔手術、消化管利用手術を施行された 4677 症例を対象とした。各術式は尿路内視
鏡手術、清潔手術、準清潔手術、消化管利用手術に分類した。抗菌薬の投与方法は単回投与を原
則とし、TURP、PNL においては 3 日間以内、消化管利用手術においては 2 日間以内とした。各症
例において患者の背景因子として、年齢、性別、ASA Score、合併症（肺疾患、高血圧、心疾患、
糖尿病、など）の有無、BMI、手術時間、出血量を確認し、術後 30 日目までの手術部位（SSI）
、
尿路感染（UTI）
、遠隔感染（RI）の発生頻度を前向きに調査した。2 群間検定は χ 二乗検定にて、
危険因子解析はロジスティク回帰分析にて行い、有意差は＜0.05 とした。
結果
術後感染症発生率は、尿路内視鏡手術は UTI 4%、RI 0％、清潔手術は SSI 1%、UTI 1%、RI 1%、
準清潔手術は SSI 3%、UTI 3%、RI 2%、消化管利用手術は SSI 17%、UTI 30%、RI 10%であった。
感染症発生リスク因子の多変量解析の結果、尿路内視鏡手術における UTI 発生は手術時間が有意
なリスク因子(P<0.01)であったが、RI においてはリスク因子を認めなかった。清潔手術において、
SSI および UTI に有意なリスク因子は認めなかったが、RI においては ASA（P=0.02）および手術
時間（P<0.01）が有意なリスク因子であった。準清潔手術および消化管利用手術においては SSI、
UTI、RI のいずれにおいても有意なリスク因子は認めなかった。
考察
尿路内視鏡手術においては、UTI 発生率は 4％であった。各術式別において諸家の報告と比べて
も感染率に差はなく、原則単回投与でいいと考える。開腹手術においては、清潔手術の感染率は
SSI、UTI、RI のいずれにおいても約 1％であった。消化管損傷をはじめとする術中のあらゆる合
併症の可能性を考慮し、単回投与を推奨すべきと考える。
準清潔手術の感染率は SSI、UTI、RI においてそれぞれ 3％、3％、2％で十分に許容できる結果で
あり、他の論文にも推奨されているように、準清潔手術においても抗菌薬の投与期間は単回投与
を推奨すべきであろう。消化管利用手術の SSI 発生率は約 19%であった。予防抗菌薬の投与期間
を 96 時間以内と設定している諸家の報告における SSI 発生率は 18〜32％であり、SSI の発生率
はより高い傾向にある。このことからも消化管利用手術における予防抗菌薬投与期間は 48 時間以
内が妥当と考えられる。
結論
今回の他施設共同研究の結果および過去の諸家の報告より、本研究のプロトコールは広く推奨
されるものと考える。

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