様式第１号出店に関する届出書及び誓約書テント・出店場所台屋台の個数提供する品名（ネタ）使用する火気器具 □ 液体燃料を使用する器具 □ 固体燃料を使用する器具消火器の種類等について □ 気体燃料を使用する器具 □ 電気を熱源とする器具の設置（ㇾ印を記入） □ 使用に際し火災の発生のおそれのある器具台台数組織・団体名（個人の場合は省略）住所氏名出店届出店従事者数人 ※ 届出人以外出店に従事する人がいる場合、別紙（様式第１－２号）に記入してください出生年月日者年月日生（歳）連絡先（携帯電話）（１）私は、暴力団員及び暴力団関係者ではありません。また、暴力団員と密接に交際をする者ではなく、密接に交際をするものと親交を有するものではありません。誓（２）暴力団にみかじめ料、ショバ代などの名目を問わず、一切金品を渡しません。（３）出店については、必ず届出人が出店し、他人への名義貸し等はしません。（４）出店については、主催者等からの指示に従います。（５）上記各項に偽りがあった場合は、出店の不許可、出店の取消し及び店舗撤去の措置がとられることに同意します。約平成年月日氏名自治会又は商店街による出店の確認貸住所氏名印自治会・商店街印主証明 ※ ※ ※ ※ 印連絡先敷地貸主と出店者が同一世帯の場合は、敷地貸主の部分は省略できます提出に際しては、必ず出店場所の地図を添付してください（手書きでも構いません）営業する時間は、午前９時から午後１０時の間となりますこの届出書及び誓約書は、主催者に届出及び誓約をするための書類ですので、主催者が出店を認めているものではありません。書類の提出後、出店について主催者が確認を行います。様式第１－２号出店に従事する人に関する届出書出店届出者氏名氏名生年月日住 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日 M T S H 年月日所 ※ 出店届出者以外に出店の従事者がいない場合、届出者氏名のみを記入後、提出してください。 ※ 出店に従事される全員の方の「氏名」・「生年月日」・「住所」を記入してください。 ※ 各団体に類似する名簿等がある場合は、団体の名簿等でも可能です。