様式第１（自動販売機設置事業者募集要項）
入 札 参 加 申 込 書
平成
年
月
日
佐野地区衛生施設組合
組合長 岡 部 正 英 様
住
所（〒
－
）
（法人名等）
氏
名
㊞
（代表者名）
平 成 ２ ８ 年 ３ 月 １ ０ 日 実 施 の 組 合 財 産 の 貸 付（ 自 動 販 売 機 の 設
置）に係る下記物件の入札に参加を申し込みます。
記
１
貸付物件
応募する物件番号に○を記入してください。
応募
物件番号
１
２
２
設 置 場 所
台数
佐野市植下町２５５０
１台
佐野市あくと町３３３０
１台
連 絡 先
所属部署
担当者氏名
電話番号
ＦＡＸ番号
＊当入札参加申込書に受付印を押印した後、写
しをお渡しいたします。
＊ 組合の受付印の押印にて、受理とします。
（受付印の無いものは無効）
＊ 入 札 当 日 に 入 札 参 加 申 込 書 (写 )の 提 示 を 求 め
る場合があるので、当日持参ください。
組合受付印