症例の解答 ① 肺結核症 ② 多剤耐性結核であったため 多剤耐性結核症 定義：INHとRFPの両剤に耐性を獲得した結核症。 ＊２００７年の全国調査では、新たに結核にか かった者の８．５％が基本的な抗結核薬 （INH・RFP・SM・EB）のいずれかに耐性を持っ ており、０．４％がINH・RFP（多剤耐性）である。 多剤耐性結核の治療 • PZA・EB・SM・TH・LVFXの５剤を使用する。 • 上記のうち薬剤耐性または使用できない薬剤があ れば、PAS・CSの順に入れ替える。SMが使用不可の 場合はKM・EVMの順に使用する。アミノグリコシド系 薬剤は原則として６ヶ月で終了し、その他の薬剤は 菌陰性化後１８ヶ月∼２４ヶ月継続する。 • また、病巣が限局していれば、積極的に外科切除を 検討する。手術時期は、有効な化学療法開始２∼ ３ヶ月後で菌量が減少した頃が適当である。 薬剤感受性検査結果 S:感受性 R:耐性 薬剤名 濃度 結果 薬剤名 濃度 結果 SM 10 R EVM 20 S INH 0.2 R ETH 20 S 1.0 R RFP 40 R CS 30 S EB 2.5 S PAS 0.5 S KM 20 S LVFX 1.0 S 喀痰検査 • 前医 ガフキー１∼２号 • 当院 ガフキー１∼２号（培養陰性化） • 前医での治療 INH・RFP・EB・PZA 当院に入院後の経過 • 多剤耐性結核症との診断にて治療法を検討。 内服：EB・LVFX・CS・THの４剤 注射：KMの１剤 計 ５剤 ＊当時は感受性不明であり、また肝機能障害ありPZAは使用せず。 • 当院にて６ヶ月間の治療後、転院となった。副 作用は認めなかった。 • 経過中、大きな副作用は認めず。 • 内服は合計２４ヶ月間 注射は６ヶ月間 投与した。 入院時胸部X線 入院時胸部CT 入院時 6ヶ月後 胸部CT（治療6ヶ月後） 胸部CT（治療２４ヶ月後）
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