結核（PDF）

結
【特徴】
核
結核は１９５０年代までに毎年５０万人近い患者を出し、全国に蔓延してい
た結核菌による慢性感染症である。この時代を送った高齢者は、大部分がその
時代に感染をうけており、発病を免れたものの、結核菌をからだの中に抱えた
まま高齢に達している人もいる。結核菌は人体の免疫力によって抑え込まれ冬
眠状態になっているが、なんらかの原因により発病することがある。
結核の感染経路は、空気感染である。
感染源の大部分が肺結核患者で、肺結核患者からの「咳」「くしゃみ」により
、空気中に結核菌が散布され、その空気を吸い込むことにより感染が起こる。
結核菌は長時間空気中に漂えるため、集団生活の場では集団感染が起きやすい
。腎臓や骨・関節などの肺外結核は、空気中に結核菌を散布することがないの
で、感染性はない。
結核の初期症状は、咳、痰、発熱、倦怠感、発熱など。
風邪症状に似ているが、これらの症状が２週間以上続く場合は、医療機関を受
診する。高齢者では、咳が目立たず、食欲不振や体重減少を主症状とする肺結
核患者も多い。
結核菌に感染しても、健常者の多くは発病しないですむ。
発病は感染後２年以内が多く、幼児期の感染は発病率が高い（特にBCG未接種
の場合）。
結核感染の有無は、ツベルクリン反応検査によって診断される。注射した部
位の発赤、硬結の大きさを調べ、ある程度大きい場合に「陽性」と判定される
が、BCG（結核の生ワクチン）接種を受けている人は結核菌に感染してなくて
も「陽性」を示すことが多いので、結核患者との接触歴の確認が重要となる。
また、結核菌の検出には喀痰検査も重要で、胸部X線検査で異常影がある場
合は、３日連続の喀痰検査がすすめられる。がんや糖尿病などの生活習慣病を
基礎に持っている人の発病が目立ち、免疫力の低い高齢者の発病も多くなって
いる。
【治療】抗結核薬の使用・・・単剤では効果が低く、かつ菌が耐性を獲得しやすいので
、必ず２～４種類の抗結核薬を同時に使って治療する。
主な抗結核薬は、INH（イソニコチン酸ヒドラジド）、
RFP（リファンピシン）、SM（ストレプトマイシン）
、EB（エタンブトール）、PZA（ピラジナマイド）。
痰の中に結核菌が出ている（塗抹陽性）患者は入院治療
が原則。入院・通院に関わらず、結核は最低でも６ヶ月間
の治療が必要である。
【予防】１）BCG予防接種・・・特に、子供には生後３ヶ月以降の早い時期に接種を受
けることが望まれる。
２）胸部X線検査（１回/年）・・全職員・利用者が対象。
３）マスクの着用・・・感染の拡大を防止するのに効果的。
４）早期発見と早期治療。
- 12 -
【結核患者・感染者が発生したときの対応】
● 結核を疑わせるような症状がある場合には、胸部X線検査及び喀痰の検査を行い、
医師の診断を待つ。
● 検査結果を待つ間は、可能であれば個室を利用させ、職員はN９５マスク（N９５
微粒子用結核マスク）を着用する。症状のある患者は、マスクを着用させ、医師
の指示に従う。
● 施設からの結核患者の発生が明らかとなったときは、保健所からの指示に従った
対応をする。
● 接触者（同室者・職員）については、接触者をリストアップして、保健所の対応
を待つ。
● 排菌者は結核専門医療機関への入院・治療が原則。発熱、咳、喀血などのある利
用者は、隔離し、早期に医師の診断を受ける必要がある。
- 13 -

Download Report