課長 補佐 担当 課 員 建物滅失届出書 平成 六 戸 町 長 年 月 日 殿 届出者 住 所 印 氏 名 連絡先 － － 下記の建物について（ 全部 ・ 一部 ）を滅失したので届出します 記 所有者（※現に課税台帳に登録されている者） 住 所 氏名又は名称 家屋の所在 六戸町大字 字 種類 物件番号 床面積 構造 （※該当事項に○） （※該当事項に○） 居宅 ・ 車庫 ・ 物置 木造 ・ 鉄骨 倉庫 ・ 店舗 ・ 事務所 鋼板 ・ 瓦 その他（ ※字 ・ ３階 木造 ・ 鉄骨 ・ ＣＢ 倉庫 ・ 店舗 ・ 事務所 鋼板 ・ ２階 ・ ３階 木造 ・ 鉄骨 ・ ＣＢ 倉庫 ・ 店舗 ・ 事務所 鋼板 ・ 瓦 その他（ ２階 ・ ３階 木造 ・ 鉄骨 ・ ＣＢ 倉庫 ・ 店舗 ・ 事務所 鋼板 ・ 瓦 その他（ ※字 ２階 ・ ３階 木造 ・ 鉄骨 ・ ＣＢ 倉庫 ・ 店舗 ・ 事務所 鋼板 ・ 瓦 居宅 ・ 車庫 ・ 物置 その他（ ※字 ）平家 ・ ２階 ㎡ ㎡ ３階 月 日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 Ｓ・Ｈ 年 月 日 ． ． ． ㎡ ㎡ ㎡ ． ． ． ㎡ ㎡ ㎡ ． ． ． ㎡ ・ スレート ・ 年 ㎡ ・ スレート ）平家 ・ Ｓ・Ｈ ． ． ． ・ スレート ）平家 ・ 居宅 ・ 車庫 ・ 物置 ㎡ ・ スレート ）平家 ・ 居宅 ・ 車庫 ・ 物置 ※字 瓦 ㎡ 滅失年月日 計 ・ スレート ２階 その他（ １階以外 ㎡ ＣＢ ）平家 ・ 居宅 ・ 車庫 ・ 物置 ※字 ・ １階 ㎡ ㎡ ． ． ． ※ この届出書は登記がない建物に限る。 処理確認欄 現地確認 Ｈ 年 月 日 家屋抹消処理 Ｈ 年 月 日 土地データ修正 Ｈ 年 月 日 還付処理 Ｈ 年 月 日 家屋 処理者 土地 受付印
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