別記様式第２号（第３条関係） 住 住 所 氏 名 務 No. 新 築 印 住宅新築地 勤 宅 榛東村大字 先 書 資 金融機関からの借入額 円 金 自 金 円 他 円 計 円 己 計 そ 資 の 画 合 氏 名 続柄 生 年 月 日 家 年 職 月 新住宅入居 借 入 金 融 機 関 名 予定者(○印) 業 日 資 の 年 月 日 状 年 月 日 況 年 月 日 年 月 日 年 月 日 新 築 家 屋 の 状 況 調 面 積 主 体 木 屋 根 瓦 住宅以外 建物も同 時に建築 した場合 １階 ㎡ ＋ １階以外 倉庫 造 亜鉛 物置 軽 スレート 借 着工時期 ㎡ ＝ 合計 ブロック 金 鉄 鉄 ㎡ 案 筋 コンクリート 内 車庫 所 住 宅 要 経 住宅以外 費 合 計 （注） 「新築家屋の状況」欄については、該当する部分を○で囲んで下さい。 図 ㎡ 円 円 円 入 期 始期： 年 月 日から 終期： 年 月 日まで 間 年 月 日 完成時期 年 月 日
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