Prog. Med. 35(suppl. 1)：392〜395, 2015 一般講演 13 アミオダロン静注薬から内服薬への移行時に 再 悪を来した頻脈誘発性心筋症の 1 例 大和田真玄 横田 貴志 奥村 謙 市川 博章 今田 篤 木村 嘉宏 藤野 安弘1） 斉藤 孝幸 木村 正臣 2） 表 1 入院時血液検査所見 じめに 心不全合併心房細動例 心拍数コン ー 一般的 対 を目的 あ WBC 薬物治療 ，β遮断薬 ，近年 い 使わ ，血行動態 こ 不安定 心不全合併心房細動例 ア さ ，心不全合併心房細動例 対 い 1 ．わ ，積極的 実例を示 わ ア ン静注薬 ンを使用 RBC ， い 2 推奨 16.0g/dL Plが 20.低×104/µL Na 141mEq/L 90IU/L CK 12低IU/L Cお 0.93mg/dL BUN 14.9mg/dL K 4.5mEq/L CRP 0.47mg/dL Cl 106mEq/L BNP 255.低pg/mL 中等度 主 訴 呼吸困難． 肥大 既往歴 特 室収縮能 現病歴 1 週間前 拡大 75歳，男性． ． 症状 息苦 悪 心拍数1低0回/分 さを自覚 軽度 い ．受診前 ，近医内科を経 い 意識 軽度 聴取 い．両側 い 血液検査所見 下腿浮腫 WBC14,400/µL 筋逸脱酵素 上昇 ．ST変化 あ 不整 認 ．聴診 うっ血を認 認 っ 上昇 い ，心不全像 拡大 そ 表1 ． 心拍数 入院 3 日目 ア 思わ ． 下 拍数 持投与を終了 ，さ パ ン ，血圧 さ ． 維持さ 改善傾向を示 ，ア ン内服薬 心拍数 再上昇 ン静注薬を再投与 ． 5 日目 ． 7 日目 ． ． ． 後，心房細動 安定 ．入院時 下 ，心拍数 変更 ，ア ．そ ──60（392）── ー ，変更数時間後 心拍数 1 S.Owada,H.Ichikawa,Y.Kimきおa,T.Saiがo,T.Yokoがa,A. Konがa,Y.Fきjino 青 県立中央病院循環器科 2 M.Kimきおa, K.Okきmきおa 弘前大学医学部循環器呼吸器腎臓内科 次第 コン 時点 治療 図1 準拠 持続静注を継続 ン静注薬を中断 初期急速投与，負荷 び 結果，心拍数 状態 ，心 ，左房径 LAD 45mm 国内承認用量 ウ ，雑 ． 若干高値 下 ン100mgを開始 い． Na141mEq/L， K4.5mEq/L， BNP255.低pg/mL CK12低IU/L． 胸部X線所見 胸水 体格 ．心音 ，左 ン静注薬 内服ア 清明．動脈血 若干大柄 水泡音を認 ．左室駆出率 LVEF 1低.4％ ． 酸素飽和度96％．血圧137/低6mmHg，脈拍94拍/分．身 ，肺野両側 ． 左室 あっ 投与，維持投与 長1低2cm，体重96.低kg あっ ，左室後壁厚10mm 経 過 ア 救急搬送 ． 病院到着時 ，左軸偏位 経胸壁心エコー所見 左室拡張末期径 LVDd 59mm 症 例 音 46IU/L ． 症例提示 身体所見 ALT Hb 心電図所見 っ AST ．以下 日夜 14,400/µL 539×104/µL 時点 ，次第 洞調律を取 洞調律を繰 ア 転 戻 返 心 ン静注薬 維 第19回アミオダロン研究会講演集 収縮期血圧 拡張期血圧 140 160 120 140 100 心拍数 血圧 mmHg 心拍数 bpm 180 80 120 60 100 1 2 日 3 ロン125 mg＋5％糖液100 mL 10分間 初期急速投与 ロン750 mg＋5％糖液500 mL 33 mL/h 6時間 負荷投与 ロン750 mg＋5％糖液500 mL 17 mL/h 維持投与 ロン400 mg/日内服 パ ン ウ 持続静注 0.0125 µg/kg/min持続静注 ロノ ク ン25 mg/日， ロセ 40 mg/日，ワ 図 1 入院後経過 ン ウ 4mg/日内服 前半 収縮期血圧 洞調律確認 拡張期血圧 190 血中濃度 第7病日 ロン： 660 ng/mL モノ エ ロン：306 ng/mL 170 170 150 150 130 130 110 110 90 血圧 mmHg 心拍数 bpm 心拍数 90 70 70 4 3 5 6 7 8 9 10 日 ロン750 mg＋5％糖液500 mL 17 mL/h 維持投与 ロン400 mg/日 ロン200 mg/日 ロー ロノ ク ン25 mg/日， ロセ 40 mg/日，ワ 図 2 入院後経過 そ 後，ア 追加 ン内服薬 ，内服薬 コン 図 2 ．冠動脈造影を施行 有意 器質狭窄 ー い 判断 治療 LVDdやLVEF 切 い 替え ーションを施行 ，現段階 洞調律 ，半年以上経過 維持さ 考 ア ，頻脈誘発性心筋症 ア 心 ． 改善 4mg/日 い ． 結果，左右冠動脈 原因 ウ 後半 テーテ ，β遮断薬を ，虚血性心疾患 房細動 向を示 減量 1.25 mg/日 ン ン静注薬 ，LAD 縮小傾 行方法 診断 ．後日， mg/日× 2 日間投与 ──61（393）── ，例え 察 ア Keおかがein 後 ン内服薬へ 報告 3 移 ，静注薬1,050 ，内服薬400mg/日 切 Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 われわれの投与法 ロン125 ロン750 アミオダロン750 mg＋5％糖液500 mL 17 mL/h ロン400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 日 Kersteinら 対象：CABG術後の心房細動 ロン1,050 mg/日持続静注 3 アミオダロン400 mg/日内服 1 2 3 4 5 6 7 8 9 日 小堀ら 対象：VF 4例，VT 9例，NSVT 1例，AF 1例 アミオダロン単独持続静注 平均2.4日 併用持続静注 平均3.9日 4 アミオダロン236.7 mg/日内服 1 図 3 アミオダロン 替え こ ， 術後心房細動を抑制 ， 小堀 注薬 報告 治療， 3 日目 内服薬を併用 7 日目 替え こ 移行 ， ー ，当研究会 替え 際，ア いう報告 こ う 止直後 心拍数 意 い ，そ あ 5 ，内服薬へ 切 血中濃度 ，本症例 い 推測 ，静注薬中 こ ，体重96.低kg 可能 本症例 場合，添付文書 高用量を要 あ 下 ． 持続投与 こ 仮 あ っ あ 0.5 1,100 う ，注 ン内服薬 切 ． 成績 ，ア 際，ア ン静注薬 場合，loadingdoかe 報告 切 いう 図 3 ． 翌日 い 6 投与期間 静注薬を投与 1 週間 方 良 ． おわりに ア い 標準的 血行動態 ン静注薬 内服薬へ いえ 方法 い い ア 悪化 例 3 5 移行 場合 設け ，数日間 必要 あ 6 7 8 9 日 静注薬 内服薬を併用 思わ ． 期間を 後 4 日間 内服薬単剤 同様 上昇 ，海外 替え 以内 こ ． 必要 さ 第14回 作用 思わ mg以上 ン静 ン静注薬0.5mg/kg/hおを 2 日間 持続投与 mg/kg/hお ア 内服薬を追加，そ 静注薬 2 いう． 一方 ，2 日間 4 4 静注薬→内服薬 移行 現状 い あ ， ．特 文 献 1 CammAJ,LipGY,DeCaがeおinaR,eがal 2012focきかed きpdaがeofがheESCGきidelineかfoおがhemanagemenがof aがおialfibおillaがion anきpdaがeofがhe2010ESCGきidelineか foお がhe managemenが of aがおial fibおillaがion. Developed wiがh がhe かpecial conがおibきがion of がhe Eきおopean HeaおがRhyがhmAかかociaがion.EきおHeaおがJ 2012 33 2719─2747. 2 HoおiきchiD,SaかakiS,KinjoT,eがal Rhyがhmandおaがe conがおol effecがか of inがおavenoきか amiodaおone foお aがおial fibおillaがion complicaがed by acきがely decompenかaがed heaおがfailきおe.JoきおnalofAおおhyがhmia 2014 30 167─ 172. 3 KeおかがeinJ,SoodanA,QamaおM,eがal GivingIVand oおalamiodaおonepeおiopeおaがivelyfoおがhepおevenがionof poかがopeおaがiveaがおialfibおillaがioninpaがienがかきndeおgoing coおonaおy aおがeおy bypaかか かきおgeおy がhe GAP かがきdy. Cheかが 2004 126 716─724. 4 小堀敦志，舟越俊介，木村紀遵ほ ア ン静 注 有用性 内服薬へ 切 替え効果．PおogMed 2009 29 646─651. 5 志賀 剛 静注剤 内服剤へ 移行─血中濃度 ア ー ─．PおogMed 2010 30 かきppl.1 760─764. 6 KoweyPR,MaおinchakRA,RialかSJ,eがal Inがおavenoきか amiodaおone.JAmCollCaおdiol 1997 29 1190─119低. ンを使用 ──62（394）── 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長／青沼 和隆 筑波大学医学医療系循環器内科学教授 池田 隆徳 東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野教授 演者／大和田真玄 青 池田 座長 あ う い ． 県立中央病院循環器科 質問 大柄 く，通常 体格 血中濃度 切 替え べ う 十分 途端 時点 ． 症例 応 考え，報告 内服薬 切 対応 い 日々変化 動態やエコー検査 大和田 毎日 検査 い 思い う ー 切 替 い 考え や い素因 コン 替え後 再 考慮 部 強い 症状 悪 ，心房細動 思い ． 心拍数 再上昇 際，β遮 ，アミオ ロ う ． ロール ．β遮断薬 ，本症例 心機能抑制 始 ，β遮断薬 い く ，アミオ 切 いう経緯 ロン静注薬 あ 血圧 維持 ． ， ──63（395）── 踏 ． 維持 い 再投与 待 ． ，ショック状態 ，電気的除細動 急性心不全 明 効果発現 池田 電気的除細動 ． い ． あ くわ 大和田 血圧 ，血行 い 長期間持続 ロール コン 効果 ， ． 横山 横山内科循環器科医院 本症例 ，血行動態 ，今 く心房細動 杉山 東邦大 途中 ン静注薬 再発 いえ い．今回， ， う 戻 断薬 ， 心房細動 7 日間続け 難 悪 大 状態 大和田 ，最初 実際 分 上 思い 紹介 ，静注薬 非常 ． 大和田 演者 え 身 長1増2 cm， 体重 ，組織分布容積 用量 内服薬 回あえ ， 症例 ． 後 藤 市 立 札 幌 病 院 本 症 例 96.増 kg いえ あ 少 点 躊躇 ポイン ．や ， 思い
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