Prog. Med. 35(suppl. 1):366〜370, 2015 一般講演 7 心サルコイドーシスによるうっ血肝, 慢性B型肝炎のため診断に難渋した アミオダロン肝の 1 例 市原 登 蜂谷 仁 臼井 英祐 高木 崇光 岩澤 仁 中村 浩章 宮崎 晋介 谷口 宏史 家坂 義人 * ,ア はじめに 心 コイ 肝炎 ー ,診断 経験し 報告 う 難渋し 炎 血肝 そ び慢性B型 ア ン肝 指摘さ CRT . 症例提示 症 例 ー ー植込 心室頻拍 VT CA 植込 対し, ッ 心 対し コイ テーテ 型除細動器 ICD ー アブ 植込 込 ペー ー 術 ン 施行さ 年 1,091 う . 肝障害 血肝,慢性B型肝炎 対し 対し 上昇 両室ペー AST再度上昇 エンテ あ 認 影響 ン い ビ 投与 . し し ,精査 , 考え 機能付 び薬物治療 経過し 133 1,310 1,020 76 78 66 621 729 84 139 エンテカビル開始 CRT D植込み 当院紹介 CRT D植込みのため VTに対し CAと ICD植込み 心サルコイドーシス 診断 2010年 ー .2010年,心室再同期療法 当院紹介 1,537 1,284 - B型肝 行う方針 植 施行さ , , 2012 . ロン200 mg/day 158 - 際 下し,心不全コン 型除細動器 CRT─D AST .そ 当院紹介時 2010年 .B型肝炎 アミオ 2004年 徐々 ,心不全 完全房室ブ 術,2004年 . う 心不全 59歳,女性. 既往歴 2002年 い 施行 経 過 投与開始さ 後,心機能 難渋 1例 ン NT-pro BNP pg/mL 119 1,296 1,200 101 109 959 79 80 53 AST IU/L 46 HBV-DNA PCR:3.7 log/copies/mL 2011年 2012年 図 1 経過 * N.Ichihaおa,H.Hachiya,E.Uかきi,T.Takagi,H.Iwazawa,H.Nakamきおa,S.Miyazaki,H.Tanigきchi,Y.Ieかaka ──34(366)── 土浦協同病院循環器内科 第19回アミオダロン研究会講演集 A.腹部エコー B.単純CT 図 3 腹部エコーおよび単純CT所見 腹部エコー検査 特記 異常所見 し.肝CT値 VT 165HU あ 上昇. ,200mg/日 胸部X線所見 図 2 継続投与し 心胸郭比 ,AST上昇前後 大 ,大 変化 血液検査所見 血球 し い , 異常 IU/L台 心胸部比56%,左前胸部 CRT─D植込 . ン値 1,200pg/mL 大 変化 提示 図1 下 AST 下 血肝 影響 ,う AST 60〜約0IU/L CRT─D植込 テ イ 燃・ 悪 .当初 強い HBV 関し いうこ 危惧し ,エンテ 上昇し ア ン あ ビ 下し ,そ ,精査 行うこ 関し 投与 ,自動抗頻拍ペ ー 中等度 再 ,AST上 あ , あ , ー 33% あ 特徴的 び 性 . ,左 ン 認 考え . 認 し,AST . 肝臓 異常所見 認 . . 再度 び,頻度 停止 変化 . . ,壁運動 僧帽弁閉鎖不全 大 い 治療効果 テ 腹部エコー所見 図 3 A . ン 認 ,そ 対し, 1 年後 ,非持続性VT 菲薄化 下し,左室駆出率 LVEF 認 100 ン内服中 心 上昇前後 開始し ビ コイ 室拡大 ー あ .ア やや高値 ,B型肝炎 高値 経胸壁心エコー所見 し, . ,電解質 ア . ,エンテ 心室中隔基部 あ 軽度上昇 軽度上昇し 特 上昇し,PCR ー あ い ン KL─6上昇や甲状腺機能異常 関 . 経過し コイ 薬内服中 AST 考え 再度AST 心 経過 AST上昇 DNA HBV─DNA .そこ そ AST 認 1 年後 後 , NT─pおoBNP ,やや高値 B型肝炎ウイ 検出さ ,そ . CRT─D植込 し 法 推移 NT─pおoBNP 正常 認 検出感度以下 AST く,BUN 上昇し,LDH γ─GTP 昇前後 ー . . NT─pおoBNP 図 2 胸部X線所見 ー 認 認 認 . ペー 異常 ア ,心拡大 変化 心電図所見 心拍数70bpm あ 56% . 単純CT所見 図 3 B さ い 著明 上昇し ,本症例 い 肝CT値 165HU あ 60HU前後 ,肝CT値 検査所見 示唆 所見 . 以上 ──35(367)── 正常 ,心不全 く,単純CT所見 悪やB型肝炎 ア 悪 ン肝 Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 ソ ロール 80 mg/day アミオ ロン 200 mg/day ソ ロール 160 mg/day 投与中止 アミオダロン 123 101 78 84 65 62 AST IU/L 36 42 30 月 2012年11月1日 2013年3月11日 13 20 2013年5月25日 肝CT値165 HU 年 13 13 20 20 20 11 年 年 年 13 13 13 20 月 9月 7月 5月 年 年 年 12 20 22 3月 1月 11 33 15 46 20 2013年11月20日 130 HU 85 HU 65 HU 図 4 経過 考え,ア ン ア 投与中止 ン中止 半年後 し,単純CT検査 い こ し ,AST値 1 年後 肝CT値 . 正常化し 心 経過 ン ,本症例 肝障害 投与中止 投与 肝障害 主因 . ,ア 考え VT 開始し 頻度 加 ン 危惧し, ン ア 可能性 蓄積しや 肝CT値 上昇 ン内服患者 報告 日本 程度 相関し 市販後調査 発現率 い副作用 ア 4.33% 考え ン あ 肪肝様 こ 組織像 7 ,重大 ー 構造内 ア 肝障害 さ イ く,そ 1.3% 逆的 察 肝細胞 ,長期間投与後 日本 難渋し 血肝 ア び慢性B型 ン肝 1例 ン投与中 考慮 必要 肝障害 あ ,ア 考え ン肝 . . 考 ン う . ア ー ー ,診断 経験し ア ア コイ 肝炎 図4 . 以上 おわりに 正常化 あ い 3 含 さ . さ 1, 2 . 上昇 し,肝CT値 い 4 . ン 報告さ コ ー 肝CT値 ,ア 5 び 肝障害 ,比較的頻度 高 . 肝障害 多い 6 同様 ,可 非ア コー 性脂 場合 あ , 呈し,肝硬変 副作用 ,本症例 し 移行 認識 あ . 文 献 1 Simon JB, Manley PN, Bおien JF, eが al Amiodaおone hepaがoがoxiciがyかimきlaがingalcoholicliveおdiかeaかe.NEnglJMed 19約4 311 167─172. 2 LewiかJH,MきllickF,IかhakKG,eがal Hiかがopaがhologic analyかiかofかきかpecがedamiodaおonehepaがoがoxiciがy.Hきm Paがhol 1990 21 59─67. 3 平川浩一,阿部光一郎,綾部善治ほ ア ン 服用 伴う肝臓CT値 上昇 い 検討.日本医放 会誌 2003 63 221─224. 4 ShenaかaM,VaiかmanU,WojciechowかkiM,eがal Abnoおmal abdominal compきがeおized がomogおaphy wiがh amiodaおone がheおapy and clinical かignificance. Am HeaおがJ 1984 107 5Pが1 929─933. 5 アン ン®錠市販後調査報告書. 6 Pollak PT How がoxic iか amiodaおone がo がhe liveお? J GaかがおoinがeかがinLiveおDiか 2010 19 11─3. 7 Pきli SR, Fおaley MA, Pきli V, eが al Hepaがic ciおおhoかiか caきかedbylow ─ doかeoおalamiodaおoneがheおapy.AmJ MedSci 2005 330 257─261. ──36(36約)── 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長/杉 薫 東邦大学医療セン 山下 武志 ー大橋病院循環器内科教授 公益財団法人心臓血管研究所所長 演者/市原 登 土浦協同病院循環器内科 杉 座長 あ う い . 質問 市原 アミ あ 上昇 . 小松 岩手医大 本症例 ロック 年 出現 VT ースメー 起 わ 同様 経験 症例 多い 思い 入院前 ースメー VT ICD 起 認 対 ,ICD 考え 思い いい わ 症例 9 ,来院時 LVEF い ースメー 既往 , 考え 電図 . 月後 54% ,質問 杉 判断 機能 下 ICD い 難 い う 起 ,あ ,心不全 い いい う い 思い 使え いう問題 あ 思い 検査所見 印象的 ロン肝 . . 市原 そう . 杉 特定 目 い 長期投与 わ い場 上昇 肝障害 相関 肝CT値 ッ 場合, 全例 い . . 状況 点 い . 山下 座長 本症例 3 . 心不全, B型肝炎, アミ loく oきがpきが γ─GTP GPT ALP , ──37(369)── ,肝障害 ,必 思い 全 . . ロン 上昇 い う ,肝CT値 い 思い 田村 アミ 肝CT値 ,最初 特異的 いわ い ,あ ック ,肝CT値 . い い症例 中 行 あ 症 .心 症例 . 上昇 ,い 胸部CT検査 必要 思い ロー 肝CT値 経験 ケース い 肝CT値 ,異常 行 . いう 通常 思 い ク ,加算平均心 CRT─D アミ い い い 小原 東邦大 単純CT 考え VT .心機能正常例 経験 あ 合 いい ー 必要 市原 私 . 様々調 陽性 , ,最初 思い い い症例 . 肝臓 う 難 程度単純CT検査 あ ロン わ 異常 異常 う ,大 ,そ ,当時 ,アミ 田村 聖園病院 肝CT値 有無 い 最初 コー所見 以前 ,肝機能 ロック 当院 ,形態的変化 . 左心機能 いう選択肢 小松 わ ー 写 . 形態的変化 市原 そ ー 一部 . 蓄積 コイ 2 年前 胸部CT検査 う CT 小原 腹部 所見以外 非持続性VT ,完全房室 LVEF 30% 以下 9 . う 肝CT値 わ , 心サ ースメー 良い 市原 演者 心機能 指標 症例 ロック ,非持続性VT 指標 例 ,非持続性VT い,最初 完全房室 導入 ICD ロック 間 肝臓 肝CT値 . い ,そ 市原 図 3 ,完全房室 導入 際 ーシス 肝障害 い 上昇 思い 肝CT値 ロン いわ 小 原 AST 値 導入 コイ 反省 症例 ICD 再入院 ,例え シス ,心サ ー 導入 そ う あ ー心電図 い い ,2004 蓄積 ,アミ い .胸部CT . 月後 導入 あ 相関 完全房室 ー CRT─Dあ い わ ,2002年 ロン う ,注 ス ー ロン 血肝 ー あ . 例え 心不 ,GOT AST , , 肝胆道系酵素 パ ーン Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 少 違い 同 . 肝胆道系酵素 3 市原 そ 大 肝障害 検査 変化 アミ , 上昇 詳 そ ソー い , そ . あ 多少 悪因子 考え 高 ,最初 . . 思い ロン 心不全やB型肝炎 ,そ 杉 γ─GTP そ 程度 市原 そう ──38(370)── そ . . あ い
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