心サルコイドーシスによるうっ血肝, 慢性B型肝炎の

Prog. Med.
35(suppl. 1):366〜370, 2015
一般講演
7
心サルコイドーシスによるうっ血肝,
慢性B型肝炎のため診断に難渋した
アミオダロン肝の 1 例
市原 登
蜂谷 仁
臼井 英祐
高木 崇光
岩澤 仁
中村 浩章
宮崎 晋介
谷口 宏史
家坂 義人
*
,ア
はじめに
心
コイ
肝炎
ー
,診断
経験し
報告
う
難渋し
炎
血肝
そ
び慢性B型
ア
ン肝
指摘さ
CRT
.
症例提示
症 例
ー
ー植込
心室頻拍 VT
CA
植込
対し,
ッ
心
対し
コイ
テーテ
型除細動器 ICD
ー
アブ
植込
込
ペー
ー
術
ン
施行さ
年
1,091
う
.
肝障害
血肝,慢性B型肝炎
対し
対し
上昇
両室ペー
AST再度上昇
エンテ
あ
認
影響
ン
い
ビ
投与
.
し
し
,精査
,
考え
機能付
び薬物治療
経過し
133
1,310
1,020
76
78
66
621
729
84
139
エンテカビル開始
CRT D植込み
当院紹介
CRT D植込みのため
VTに対し CAと ICD植込み
心サルコイドーシス 診断
2010年
ー
.2010年,心室再同期療法
当院紹介
1,537
1,284
-
B型肝
行う方針
植
施行さ
,
,
2012
.
ロン200 mg/day
158
-
際
下し,心不全コン
型除細動器 CRT─D
AST
.そ
当院紹介時 2010年
.B型肝炎
アミオ
2004年
徐々
,心不全
完全房室ブ
術,2004年
.
う
心不全
59歳,女性.
既往歴 2002年
い
施行
経 過
投与開始さ
後,心機能
難渋
1例
ン
NT-pro BNP pg/mL
119
1,296
1,200
101
109
959
79
80
53
AST IU/L 46
HBV-DNA PCR:3.7 log/copies/mL
2011年
2012年
図 1 経過
*
N.Ichihaおa,H.Hachiya,E.Uかきi,T.Takagi,H.Iwazawa,H.Nakamきおa,S.Miyazaki,H.Tanigきchi,Y.Ieかaka
──34(366)──
土浦協同病院循環器内科
第19回アミオダロン研究会講演集
A.腹部エコー
B.単純CT
図 3 腹部エコーおよび単純CT所見
腹部エコー検査
特記
異常所見
し.肝CT値
VT
165HU
あ
上昇.
,200mg/日
胸部X線所見 図 2
継続投与し
心胸郭比
,AST上昇前後
大
,大
変化
血液検査所見 血球
し
い
,
異常
IU/L台
心胸部比56%,左前胸部
CRT─D植込
.
ン値
1,200pg/mL
大
変化
提示
図1
下
AST
下
血肝
影響
,う
AST
60〜約0IU/L
CRT─D植込
テ
イ
燃・
悪
.当初
強い
HBV
関し
いうこ
危惧し
,エンテ
上昇し
ア
ン
あ
ビ
下し
,そ
,精査
行うこ
関し
投与
,自動抗頻拍ペ ー
中等度
再
,AST上
あ
,
あ
,
ー
33%
あ
特徴的
び
性
.
,左
ン
認
考え
.
認
し,AST
.
肝臓
異常所見
認
.
.
再度
び,頻度
停止
変化
.
.
,壁運動
僧帽弁閉鎖不全
大
い
治療効果
テ
腹部エコー所見 図 3 A
.
ン
認
,そ
対し,
1 年後
,非持続性VT
菲薄化
下し,左室駆出率 LVEF
認
100
ン内服中
心
上昇前後
開始し
ビ
コイ
室拡大
ー
あ
.ア
やや高値
,B型肝炎
高値
経胸壁心エコー所見
し,
.
,電解質
ア
.
,エンテ
心室中隔基部
あ
軽度上昇
軽度上昇し
特
上昇し,PCR
ー
あ
い
ン
KL─6上昇や甲状腺機能異常
関
.
経過し
コイ
薬内服中
AST
考え
再度AST
心
経過
AST上昇
DNA HBV─DNA
.そこ
そ
AST
認
1 年後
後
,
NT─pおoBNP
,やや高値
B型肝炎ウイ
検出さ
,そ
.
CRT─D植込
し
法
推移
NT─pおoBNP
正常
認
検出感度以下
AST
く,BUN
上昇し,LDH γ─GTP
昇前後
ー
.
.
NT─pおoBNP
図 2 胸部X線所見
ー
認
認
認
.
ペー
異常
ア
,心拡大
変化
心電図所見 心拍数70bpm
あ
56%
.
単純CT所見 図 3 B
さ
い
著明
上昇し
,本症例
い
肝CT値
165HU
あ
60HU前後
,肝CT値
検査所見
示唆
所見
.
以上
──35(367)──
正常
,心不全
く,単純CT所見
悪やB型肝炎
ア
悪
ン肝
Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015
ソ ロール
80 mg/day
アミオ ロン
200 mg/day
ソ ロール
160 mg/day
投与中止
アミオダロン
123
101
78
84
65 62
AST IU/L
36
42
30
月
2012年11月1日
2013年3月11日
13
20
2013年5月25日
肝CT値165 HU
年
13
13
20
20
20
11
年
年
年
13
13
13
20
月
9月
7月
5月
年
年
年
12
20
22
3月
1月
11
33
15
46
20
2013年11月20日
130 HU
85 HU
65 HU
図 4 経過
考え,ア
ン
ア
投与中止
ン中止
半年後
し,単純CT検査
い
こ
し
,AST値
1 年後
肝CT値
.
正常化し
心
経過
ン
,本症例
肝障害
投与中止
投与
肝障害
主因
.
,ア
考え
VT
開始し
頻度
加
ン
危惧し,
ン
ア
可能性
蓄積しや
肝CT値
上昇
ン内服患者
報告
日本
程度
相関し
市販後調査
発現率
い副作用
ア
4.33%
考え
ン
あ
肪肝様
こ
組織像
7
,重大
ー
構造内
ア
肝障害
さ
イ
く,そ
1.3%
逆的
察
肝細胞
,長期間投与後
日本
難渋し
血肝
ア
び慢性B型
ン肝
1例
ン投与中
考慮
必要
肝障害
あ
,ア
考え
ン肝
.
.
考
ン
う
.
ア
ー
ー
,診断
経験し
ア
ア
コイ
肝炎
図4 .
以上
おわりに
正常化
あ
い
3
含
さ
.
さ
1,
2
.
上昇
し,肝CT値
い
4
.
ン
報告さ
コ
ー
肝CT値
,ア
5
び
肝障害
,比較的頻度
高
.
肝障害
多い
6
同様
,可
非ア
コー
性脂
場合
あ
,
呈し,肝硬変
副作用
,本症例
し
移行
認識
あ
.
文
献
1 Simon JB, Manley PN, Bおien JF, eが al Amiodaおone
hepaがoがoxiciがyかimきlaがingalcoholicliveおdiかeaかe.NEnglJMed 19約4 311 167─172.
2 LewiかJH,MきllickF,IかhakKG,eがal Hiかがopaがhologic
analyかiかofかきかpecがedamiodaおonehepaがoがoxiciがy.Hきm
Paがhol 1990 21 59─67.
3 平川浩一,阿部光一郎,綾部善治ほ
ア
ン
服用 伴う肝臓CT値 上昇
い
検討.日本医放
会誌 2003 63 221─224.
4 ShenaかaM,VaiかmanU,WojciechowかkiM,eがal Abnoおmal abdominal compきがeおized がomogおaphy wiがh
amiodaおone がheおapy and clinical かignificance. Am
HeaおがJ 1984 107 5Pが1 929─933.
5 アン
ン®錠市販後調査報告書.
6 Pollak PT How がoxic iか amiodaおone がo がhe liveお? J
GaかがおoinがeかがinLiveおDiか 2010 19 11─3.
7 Pきli SR, Fおaley MA, Pきli V, eが al Hepaがic ciおおhoかiか
caきかedbylow ─ doかeoおalamiodaおoneがheおapy.AmJ
MedSci 2005 330 257─261.
──36(36約)──
第19回アミオダロン研究会講演集
質疑応答
座長/杉 薫 東邦大学医療セン
山下 武志
ー大橋病院循環器内科教授
公益財団法人心臓血管研究所所長 演者/市原 登 土浦協同病院循環器内科 杉 座長 あ
う
い
.
質問
市原 アミ
あ
上昇
.
小松 岩手医大 本症例
ロック
年
出現
VT
ースメー
起
わ
同様
経験
症例
多い
思い
入院前
ースメー
VT
ICD
起
認
対
,ICD
考え
思い
いい
わ
症例
9
,来院時
LVEF
い
ースメー
既往
,
考え
電図
.
月後
54%
,質問
杉 判断
機能
下
ICD
い
難
い
う
起
,あ
,心不全
い
いい
う
い
思い
使え
いう問題
あ
思い
検査所見
印象的
ロン肝
.
.
市原 そう
.
杉 特定
目
い
長期投与
わ
い場
上昇
肝障害
相関
肝CT値
ッ
場合,
全例
い
.
.
状況
点
い
.
山下 座長 本症例
3
.
心不全,
B型肝炎,
アミ
loく oきがpきが
γ─GTP
GPT ALP ,
──37(369)──
,肝障害
,必
思い
全
.
.
ロン
上昇
い
う
,肝CT値
い
思い
田村 アミ
肝CT値
,最初
特異的
いわ
い
,あ
ック
,肝CT値
.
い
い症例
中
行
あ
症
.心
症例
.
上昇
,い
胸部CT検査
必要
思い
ロー
肝CT値
経験
ケース
い
肝CT値
,異常
行
.
いう
通常
思
い
ク
,加算平均心
CRT─D
アミ
い
い
い
小原 東邦大 単純CT
考え
VT
.心機能正常例
経験
あ
合
いい
ー
必要
市原 私
.
様々調
陽性
,
,最初
思い
い
い症例
.
肝臓
う
難
程度単純CT検査
あ
ロン
わ
異常
異常
う
,大
,そ
,当時
,アミ
田村 聖園病院 肝CT値
有無
い
最初
コー所見
以前
,肝機能
ロック
当院
,形態的変化
.
左心機能
いう選択肢
小松 わ
ー
写
.
形態的変化
市原 そ
ー
一部
.
蓄積
コイ
2 年前
胸部CT検査
う
CT
小原 腹部
所見以外
非持続性VT
,完全房室
LVEF 30% 以下
9
.
う
肝CT値
わ
,
心サ
ースメー
良い
市原 演者 心機能
指標
症例
ロック
,非持続性VT
指標
例
,非持続性VT
い,最初
完全房室
導入
ICD
ロック
間
肝臓
肝CT値
.
い
,そ
市原 図 3
,完全房室
導入
際
ーシス
肝障害
い
上昇
思い
肝CT値
ロン
いわ
小 原 AST 値
導入
コイ
反省
症例
ICD
再入院
,例え
シス
,心サ
ー
導入
そ
う
あ
ー心電図
い
い
,2004
蓄積
,アミ
い
.胸部CT
.
月後
導入
あ
相関
完全房室
ー
CRT─Dあ
い
わ
,2002年
ロン
う
,注
ス
ー
ロン
血肝
ー
あ
.
例え
心不
,GOT AST ,
,
肝胆道系酵素
パ
ーン
Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015
少
違い
同
.
肝胆道系酵素
3
市原 そ
大
肝障害
検査
変化
アミ
,
上昇
詳
そ
ソー
い
,
そ
.
あ
多少
悪因子
考え
高
,最初
.
.
思い
ロン
心不全やB型肝炎
,そ
杉 γ─GTP
そ
程度
市原 そう
──38(370)──
そ
.
.
あ
い