Prog. Med. 35(suppl. 1)：366〜370, 2015 一般講演 7 心サルコイドーシスによるうっ血肝， 慢性B型肝炎のため診断に難渋した アミオダロン肝の 1 例 市原 登 蜂谷 仁 臼井 英祐 高木 崇光 岩澤 仁 中村 浩章 宮崎 晋介 谷口 宏史 家坂 義人 ＊ ，ア はじめに 心 コイ 肝炎 ー ，診断 経験し 報告 う 難渋し 炎 血肝 そ び慢性B型 ア ン肝 指摘さ CRT ． 症例提示 症 例 ー ー植込 心室頻拍 VT CA 植込 対し， ッ 心 対し コイ テーテ 型除細動器 ICD ー アブ 植込 込 ペー ー 術 ン 施行さ 年 1,091 う ． 肝障害 血肝，慢性B型肝炎 対し 対し 上昇 両室ペー AST再度上昇 エンテ あ 認 影響 ン い ビ 投与 ． し し ，精査 ， 考え 機能付 び薬物治療 経過し 133 1,310 1,020 76 78 66 621 729 84 139 エンテカビル開始 CRT D植込み 当院紹介 CRT D植込みのため VTに対し CAと ICD植込み 心サルコイドーシス 診断 2010年 ー ．2010年，心室再同期療法 当院紹介 1,537 1,284 － B型肝 行う方針 植 施行さ ， ， 2012 ． ロン200 mg/day 158 － 際 下し，心不全コン 型除細動器 CRT─D AST ．そ 当院紹介時 2010年 ．B型肝炎 アミオ 2004年 徐々 ，心不全 完全房室ブ 術，2004年 ． う 心不全 59歳，女性． 既往歴 2002年 い 施行 経 過 投与開始さ 後，心機能 難渋 1例 ン NT－pro BNP pg/mL 119 1,296 1,200 101 109 959 79 80 53 AST IU/L 46 HBV－DNA PCR：3.7 log/copies/mL 2011年 2012年 図 1 経過 ＊ N.Ichihaおa,H.Hachiya,E.Uかきi,T.Takagi,H.Iwazawa,H.Nakamきおa,S.Miyazaki,H.Tanigきchi,Y.Ieかaka ──34（366）── 土浦協同病院循環器内科 第19回アミオダロン研究会講演集 A．腹部エコー B．単純CT 図 3 腹部エコーおよび単純CT所見 腹部エコー検査 特記 異常所見 し．肝CT値 VT 165HU あ 上昇． ，200mg/日 胸部X線所見 図 2 継続投与し 心胸郭比 ，AST上昇前後 大 ，大 変化 血液検査所見 血球 し い ， 異常 IU/L台 心胸部比56％，左前胸部 CRT─D植込 ． ン値 1,200pg/mL 大 変化 提示 図1 下 AST 下 血肝 影響 ，う AST 60〜約0IU/L CRT─D植込 テ イ 燃・ 悪 ．当初 強い HBV 関し いうこ 危惧し ，エンテ 上昇し ア ン あ ビ 下し ，そ ，精査 行うこ 関し 投与 ，自動抗頻拍ペ ー 中等度 再 ，AST上 あ ， あ ， ー 33％ あ 特徴的 び 性 ． ，左 ン 認 考え ． 認 し，AST ． 肝臓 異常所見 認 ． ． 再度 び，頻度 停止 変化 ． ． ，壁運動 僧帽弁閉鎖不全 大 い 治療効果 テ 腹部エコー所見 図 3 A ． ン 認 ，そ 対し， 1 年後 ，非持続性VT 菲薄化 下し，左室駆出率 LVEF 認 100 ン内服中 心 上昇前後 開始し ビ コイ 室拡大 ー あ ．ア やや高値 ，Ｂ型肝炎 高値 経胸壁心エコー所見 し， ． ，電解質 ア ． ，エンテ 心室中隔基部 あ 軽度上昇 軽度上昇し 特 上昇し，PCR ー あ い ン KL─6上昇や甲状腺機能異常 関 ． 経過し コイ 薬内服中 AST 考え 再度AST 心 経過 AST上昇 DNA HBV─DNA ．そこ そ AST 認 1 年後 後 ， NT─pおoBNP ，やや高値 Ｂ型肝炎ウイ 検出さ ，そ ． CRT─D植込 し 法 推移 NT─pおoBNP 正常 認 検出感度以下 AST く，BUN 上昇し，LDH γ─GTP 昇前後 ー ． ． NT─pおoBNP 図 2 胸部X線所見 ー 認 認 認 ． ペー 異常 ア ，心拡大 変化 心電図所見 心拍数70bpm あ 56％ ． 単純CT所見 図 3 B さ い 著明 上昇し ，本症例 い 肝CT値 165HU あ 60HU前後 ，肝CT値 検査所見 示唆 所見 ． 以上 ──35（367）── 正常 ，心不全 く，単純CT所見 悪やＢ型肝炎 ア 悪 ン肝 Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 ソ ロール 80 mg/day アミオ ロン 200 mg/day ソ ロール 160 mg/day 投与中止 アミオダロン 123 101 78 84 65 62 AST IU/L 36 42 30 月 2012年11月1日 2013年3月11日 13 20 2013年5月25日 肝CT値165 HU 年 13 13 20 20 20 11 年 年 年 13 13 13 20 月 9月 7月 5月 年 年 年 12 20 22 3月 1月 11 33 15 46 20 2013年11月20日 130 HU 85 HU 65 HU 図 4 経過 考え，ア ン ア 投与中止 ン中止 半年後 し，単純CT検査 い こ し ，AST値 1 年後 肝CT値 ． 正常化し 心 経過 ン ，本症例 肝障害 投与中止 投与 肝障害 主因 ． ，ア 考え VT 開始し 頻度 加 ン 危惧し， ン ア 可能性 蓄積しや 肝CT値 上昇 ン内服患者 報告 日本 程度 相関し 市販後調査 発現率 い副作用 ア 4.33％ 考え ン あ 肪肝様 こ 組織像 7 ，重大 ー 構造内 ア 肝障害 さ イ く，そ 1.3％ 逆的 察 肝細胞 ，長期間投与後 日本 難渋し 血肝 ア び慢性Ｂ型 ン肝 1例 ン投与中 考慮 必要 肝障害 あ ，ア 考え ン肝 ． ． 考 ン う ． ア ー ー ，診断 経験し ア ア コイ 肝炎 図4 ． 以上 おわりに 正常化 あ い 3 含 さ ． さ 1， 2 ． 上昇 し，肝CT値 い 4 ． ン 報告さ コ ー 肝CT値 ，ア 5 び 肝障害 ，比較的頻度 高 ． 肝障害 多い 6 同様 ，可 非ア コー 性脂 場合 あ ， 呈し，肝硬変 副作用 ，本症例 し 移行 認識 あ ． 文 献 1 Simon JB, Manley PN, Bおien JF, eが al Amiodaおone hepaがoがoxiciがyかimきlaがingalcoholicliveおdiかeaかe.NEnglJMed 19約4 311 167─172. 2 LewiかJH,MきllickF,IかhakKG,eがal Hiかがopaがhologic analyかiかofかきかpecがedamiodaおonehepaがoがoxiciがy.Hきm Paがhol 1990 21 59─67. 3 平川浩一，阿部光一郎，綾部善治ほ ア ン 服用 伴う肝臓CT値 上昇 い 検討．日本医放 会誌 2003 63 221─224. 4 ShenaかaM,VaiかmanU,WojciechowかkiM,eがal Abnoおmal abdominal compきがeおized がomogおaphy wiがh amiodaおone がheおapy and clinical かignificance. Am HeaおがJ 1984 107 5Pが1 929─933. 5 アン ン®錠市販後調査報告書． 6 Pollak PT How がoxic iか amiodaおone がo がhe liveお? J GaかがおoinがeかがinLiveおDiか 2010 19 11─3. 7 Pきli SR, Fおaley MA, Pきli V, eが al Hepaがic ciおおhoかiか caきかedbylow ─ doかeoおalamiodaおoneがheおapy.AmJ MedSci 2005 330 257─261. ──36（36約）── 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長／杉 薫 東邦大学医療セン 山下 武志 ー大橋病院循環器内科教授 公益財団法人心臓血管研究所所長 演者／市原 登 土浦協同病院循環器内科 杉 座長 あ う い ． 質問 市原 アミ あ 上昇 ． 小松 岩手医大 本症例 ロック 年 出現 VT ースメー 起 わ 同様 経験 症例 多い 思い 入院前 ースメー VT ICD 起 認 対 ，ICD 考え 思い いい わ 症例 9 ，来院時 LVEF い ースメー 既往 ， 考え 電図 ． 月後 54％ ，質問 杉 判断 機能 下 ICD い 難 い う 起 ，あ ，心不全 い いい う い 思い 使え いう問題 あ 思い 検査所見 印象的 ロン肝 ． ． 市原 そう ． 杉 特定 目 い 長期投与 わ い場 上昇 肝障害 相関 肝CT値 ッ 場合， 全例 い ． ． 状況 点 い ． 山下 座長 本症例 3 ． 心不全， Ｂ型肝炎， アミ loく oきがpきが γ─GTP GPT ALP ， ──37（369）── ，肝障害 ，必 思い 全 ． ． ロン 上昇 い う ，肝CT値 い 思い 田村 アミ 肝CT値 ，最初 特異的 いわ い ，あ ック ，肝CT値 ． い い症例 中 行 あ 症 ．心 症例 ． 上昇 ，い 胸部CT検査 必要 思い ロー 肝CT値 経験 ケース い 肝CT値 ，異常 行 ． いう 通常 思 い ク ，加算平均心 CRT─D アミ い い い 小原 東邦大 単純CT 考え VT ．心機能正常例 経験 あ 合 いい ー 必要 市原 私 ． 様々調 陽性 ， ，最初 思い い い症例 ． 肝臓 う 難 程度単純CT検査 あ ロン わ 異常 異常 う ，大 ，そ ，当時 ，アミ 田村 聖園病院 肝CT値 有無 い 最初 コー所見 以前 ，肝機能 ロック 当院 ，形態的変化 ． 左心機能 いう選択肢 小松 わ ー 写 ． 形態的変化 市原 そ ー 一部 ． 蓄積 コイ 2 年前 胸部CT検査 う CT 小原 腹部 所見以外 非持続性VT ，完全房室 LVEF 30％ 以下 9 ． う 肝CT値 わ ， 心サ ースメー 良い 市原 演者 心機能 指標 症例 ロック ，非持続性VT 指標 例 ，非持続性VT い，最初 完全房室 導入 ICD ロック 間 肝臓 肝CT値 ． い ，そ 市原 図 3 ，完全房室 導入 際 ーシス 肝障害 い 上昇 思い 肝CT値 ロン いわ 小 原 AST 値 導入 コイ 反省 症例 ICD 再入院 ，例え シス ，心サ ー 導入 そ う あ ー心電図 い い ，2004 蓄積 ，アミ い ．胸部CT ． 月後 導入 あ 相関 完全房室 ー CRT─Dあ い わ ，2002年 ロン う ，注 ス ー ロン 血肝 ー あ ． 例え 心不 ，GOT AST ， ， 肝胆道系酵素 パ ーン Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 少 違い 同 ． 肝胆道系酵素 3 市原 そ 大 肝障害 検査 変化 アミ ， 上昇 詳 そ ソー い ， そ ． あ 多少 悪因子 考え 高 ，最初 ． ． 思い ロン 心不全やＢ型肝炎 ，そ 杉 γ─GTP そ 程度 市原 そう ──38（370）── そ ． ． あ い
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