Prog. Med. 35(suppl. 1)：362〜365, 2015 一般講演 6 アミオダロン投与症例における 甲状腺中毒症発現リスクの検討 山田 隆弘 萩原 誠久＊ 飛田 尚重 鈴木 敦 AIH じめに ミ ン使用 状腺機能障害 腺機能障害 1 伴う副作用 一般的 脈 し 知 発症率 い 14〜20％ ．特 甲状 報告さ い 関し AIT ン あ 甲状腺副作用 ，さ い 2 型 破壊性甲状腺炎型 分類さ ．日本 10％程度 ，AIT 1 型 あ 2型 多 わ 以前， 心室性不整脈232例 を投与し こ AIT ミ 対し 2 心室性不整 ． 伴うAIT い い．今回わ ン投与例を対象 向 対象 ．わ ，19低7〜2011年 1,167例 ン 日 下症 あ 明 し ． 単回処方例含 あ ー 間 ミ ンを内服し ．1,159例 主 ュー 非AIT n＝1,077 p値 平均年齢 57 ±15.5 4低 ±14 57 ±14 ＜0.001 904 7低％ 71 低7％ 低33 77％ 0.471 737 6低％ 0.347 低00 69％ 63 77％ 417/4低7/139/116 36/42/12/10％ 39/37/3/3 4低/45/4/4％ 22.低 ±3.低 23.1 ±4.6 22.6 ±3.9 0.754 6低 ±32 74 ±25 67 ±29 0.01低 左室収縮能 ％ 37 ±17 35 ±15 34 ±14 0.339 ACE阻害薬/ARB 低5低 74％ 66 低0％ 792 74％ 0.6低2 Ca拮抗薬 359 31％ 23 2低％ 336 31％ 0.121 / / BMI kg/m2 eGFR mL/min/1.73m2 β遮断薬 ミ ン初期投与量 mg ミ ン維持投与量 mg ミ ン投与期間 yeaおか 37低/450/136/113 0.024 35/42/13/10％ 742 64％ 60 73％ 6低2 63％ 0.005 296 ±167 266 ±1低低 257 ±164 0.203 140 ±71 2.9［1.1〜4.9］ 人数，平均 ±標準偏差 ，中央値［四分位］ T.Yamada,T.Tobiがa,A.Sきzきki,T.Shiga,N.Hagiくaおa ＊ AIT n＝低2 124 ±65 4.7 ［3.7〜6.3］ ％． 東京女子医科大学循環器内科 ──30（362）── 初回処方 ．TSH0.01μIU/mL未満をAIT例 収集 男 性 / ． 対象と方法 全患者 n＝1,159 NYHA わ ，AIT発生 検討し 表 1 患者背景 心室性不整脈 ク因子 AIT ミ さ ク因子を後 AIT 12.5％，甲状腺機能 ン使用 明確 ，当院 甲状腺中 毒 症 AIT 1 型 バセドウ病型 を報告し ミ わ ミ 発症し，AIT発症例 多いこ し， ． 10.低％ 再発 し ，肺障害や甲 志賀 剛 127 ±57 2.7 ［1.0〜4.7］ 0.005 ＜0.001 行い， 第19回アミオダロン研究会講演集 表 2 AIT発症リ ク因子 多変量ロ テ ック回帰分析 人 HR 95％CI p値 400 年齢 peお1yeaお 0.96 0.94〜0.9低 ＜0.001 350 性別 女性 0.6低 0.31〜1.53 0.36 300 BMI peお1kg/m2 1.01 0.99〜1.00 0.低2 NYHA peお1claかか 0.71 0.47〜1.0低 0.11 維持投与量 peお1mg 1.00 0.99〜1.00 0.29 200 左室収縮能 peお1％incおeaかe 0.99 0.97〜1.01 0.27 150 eGFR peお1mL/min/1.73m2 1.00 0.99〜1.01 0.6低 ACE阻害薬/ARB 1.63 0.73〜3.66 0.24 Ca拮抗薬 1.22 0.60〜2.50 0.59 50 β遮断薬 1.90 0.92〜3.92 0.0低 0 1.23 1.11〜1.36 ＜0.001 因 子 ミ ン投与期間 peお1yeaお AIT 非AIT 250 100 10 20 30 40 図1 AIH発症累積回避率 ％ 高いこ こ 60 検討 1 2 3 948 777 が検定，χ 検定， 4 5 451 328 あ ック回帰分析法 結 統計解 わ 果 AIT発症率 後 向 心室性不整脈を認 ．詳細を表 1 AIT発症 ク こ ，年齢 び 意差を認 表2 ． 2 ．AIT発症 リ ．AIT例 示す．こ 多変量 Faおhan 報告 AIT 結果 ク因 合致し い 項目 低2 ン投与59例を対象 ， ミ ン投与期間 いこ 異 AIT を報告し 結果 ， ミ ， 今後 ， ．し ン血中濃度 ミ 検討 ， 必要 し， 言及さ あ ン血中濃度を含 ミ ン中止例 ， い ． おわりに 対し ン投与期間 ミ い． 検討す ッ ク回帰分析を ミ こ し ， 検討 検討 あ 4 ク因子 詳細 ．低00例 69％ ン投与303例を対象 ，今回 以上 男性904例，女性254例，平均年齢57±15.5歳 有 間 ミ 唆さ ン投与例 び年齢 AIT発症 い ， ミ ク因子 ン投与期 こ 示 ． ク ン投与開始時期を年代別 あ 図1 ． ，60歳 ，AIT発症率を年齢 ，20歳代，30歳代，40歳代 25％，20％ 解析し 察 報告し わ 1 ．患者背景 ーク ク ン投与開始 図2 ． あ い 別 傾向 ，Faおhan し ミ AIT発症 辺 ，若年 62歳未満 子 AIH発症累積回避率 ． 行 AIT発症人数 ミ 2 年す ， ミ 3 有意 2 あ 90 歳代 ． 628 ミオダロン投与開始後 析を行 80 期間をKaplan─Meieお法 加す Ahmed 1,159 図2 ほ ， 考 20 Number at Risk 70 40 観察期間 年 代 あ ． ，観察期間 徐々 0 早期 示さ AIT発症 n＝1,159 0 例 60 ミオダロン投与開始年代別 ン投与開始時期 100 80 50 アミオダロン開始時の年齢 2低％， AITを発症し，一方，60歳代，70歳代 7 ％， 4 ％ AITを発症し ． ミ 文 献 1 BogazziF,TomiかがiL,BaおがalenaL,eがal Amiodaおone andがheがhyおoid a2012きpdaがe.JEndocおinolInぎeかが 2012 35 340─34低. 2 ShigaT,WakaきmiM,MaがかきdaN,eがal Amiodaおone ─ Indきced がhyおoid dyかfきncがion and ぎenがおicきlaお がach- ──31（363）── Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 yaおおhyがhmiaかdきおinglong─がeおmがheおapyinJapan.Jpn CiおcJ 2001 65 95低─960. 3 AhmedS,VanGeldeおIC,WieかfeldAC,eがal Deがeおminanがか and oきがcome of amiodaおone ─ aかかociaがed がhyおoid dyかfきncがion. Clin Endocおinol Oxf 2011 75 3低低─394. 4 FaおhanH,AlbきlきかhiA,TaqiA,eがal Incidenceand paががeおnofがhyおoiddyかfきncがioninpaがienがかonchおonic amiodaおone がheおapy expeおience aが a がeおがiaおy caおe cenがおeinoman.OpenCaおdioぎaかcMedJ 2013 7 122─126. ──32（364）── 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長／小林 義典 東海大学医学部付属八王子病院循環器内科教授 清水 渉 日本医科大学大学院医学研究科循環器内科学分野教授 演者／山田 隆弘 東京女子医科大学循環器内科 清水 座長 AIT発生率 3 ％ 林先生 TSH 発表 定義 6.3％ 考え 悪 い ，臨床的 投与 ． い う ま ニ 起 考えま ．若年者 直接的 毒性 悪化 有田 大分医大 ア い 思い 障害 関与 考え 山田 ニ 己免疫系 関連 ま ま 多い 検討 い 有 い ，先行 誘発 清水 35例中19例 ， う 鈴木 基本的 く 症例 ま ほ ． ア 思いま 判断 行わ いま ま ． う 症例 甲状腺中毒症 行 際 山田 AIT う 繰 点 症例 返 い 有田 ア 伴い心不全や不整脈 ──33（365）── ． 障害 ， そ 経過 バ 思わ 数例 ． 3 回ほ ， そ1回 ー ま い ま ． い 繰 返 治療 ． ダロン 後 う 甲状腺 生 結 考え 多い 患者 投与 いう ，そ ニ わ 中止 ，続行 ． 共同演者 ，心不全症状 療 ，そ いま 経験 いま 放出 いう ，緩や 山田 先ほ ． 抑制 ． 甲状腺細胞 大量 ま 大丈夫 ダロン いま 有田 そう 沈静化 ． 参考 ． ，そ いま 検査値 う 基 ア テロイド 山田 そ ，ほ 占 テロイド治療 ，AIT い ，一般的 数例程度 基準 少 場合 ン ，そ 治療 ， 自 ．背景 く一部 甲状腺機能障害 症例 ． 非常 協力い ダロン破壊性甲状腺炎 自己免疫系 いま 鈴木 共同演者 補足 礎疾患 ま 場合や， 急激 報告 内分泌科医 い ． い 症例 ，例え 分泌 困難 ダロン 甲状腺ホ 甲状腺中毒症 ，あ ． ． 果TSH う 治療 う ． 小林 座長 確 ，先ほ いま 違い 山田 演者 そ ま 伺いま 鈴木 あ 経過 良好 場合 話 あ ま テロイド いま 治 ．
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