Prog. Med. 35(suppl. 1)：388〜391, 2015 一般講演 12 急性心不全患者に合併した心房細動に対しての アミオダロン経静脈的投与に関する検討 は 急性期心不全 全患者 あ ．こうし 多く，急性心不 合併す 電気的除細動 場合 ウ 有す ネ ，十分量投与 製剤 ，安静時心拍数 ギ ほ あ ，急性心不全 う 況 ，十分 コン 心拍数 年齢，性差，血圧 コン い場合 下させ あ 交感神経 ． 作用 賦活化し ロー 状 いこ 心房細動 ン イ 対し イン ．し イ や，洞調律 い ま 左房径 ，SR群 服用し 3剤 有意差 い い 124例中70例 56.5％ 24時間以内 予後 報告 少 復帰しやすい患者 し ．虚血性心疾患 与え 帰 割合 影響 い． ，入院 投与さ 内死亡 し ア 要す 高 ッ ロン ，院 ロン 投与量 入院中 電気的除細動 ，難治性心室頻拍 国内承認用量 行 準拠し い び心 ． ， 除外し ． ロン静注開始24時間以内 洞調律 復帰し かinきか おeかがoおaがion SR 群，復帰し non─SR群 し 群 復帰し M. Abe, A. Mizきkami, M. Sきzきki 両群間 洞調律 症例 復帰 ，洞調律復 3.76，p＝0.002 ．し ，両群間 有意差 多変量解析 院内 多変量解析 患者 死亡し 施行し ．そ こ 院内死亡率 0.25，p＝0.033 ．ま ． ，洞調律 ッ ，血漿BNP値， びARB 内訳 あ 比 グロビン値， 使用率 有意差 認 表3 ． こ こ ＊ 同様 結果 除細動不成功 ． 使用率 ，SR群 5 例 7.1％ ，non─SR群12例 22.2％ ACE阻害薬 患者 ， 表2 ． 124例中17例 13.7％ 上述 対す 患者 ，ア ．主要評価項目 ． 室細動 ア あ 比 あ 有無 3 ．院内死亡に関 急性心不全 124例 既往歴 し，高血圧，糖尿病 対象と方法 ．さ 表1 ． 認 静注薬 ，そ 推奨さ 復帰 ． ，β遮断薬，ACE阻害薬， 比較し 認 あ ，ア 検討し 対象 縮小傾向 薬剤 ．SR 対し，non─SR群 多変量解析 ，洞調律 ほ 思わ ，SR群41.6±7.4 mm 45.0±低.0 mm 示し 多 2 ．洞調律復帰に関 ロン静注薬 ，両群 高い傾向 心拍数コ し ，詳細 ，SR群 発作性心房細動患者 伴う 間 対 し，non─SR ，薬理学的除細動ま ロー い ，SR 群139.6±27.6 bpm 群 入院ま ，急性心不全 non─SR群 ． 心 拍 数 ARB 欧米 ，SR群 ．左室駆出率 LVEF 群126.6±27.低 bpm 多い1，2 ． 近年 有意差 差 陰性変力作 心拍数 果 1 ．患者背景 多い． 拮抗薬 ，急性心不全患者 す いう報告 難しく，洞調律 ，維持困難 β遮断薬や ロー 結 合併例 心房細動 症例 一度復帰し 用 めに 心房細動 20～35％ 阿部 昌巳 水上 暁 鈴木 誠＊ 亀田総合病院循環器内科 ──56（3低低）── 示さ ，ア ，院内死亡 ッ 比 ロン投与24時間以内 独立し 危険因子 4.0，95％CI あ 1.12～12.5 ． 第19回アミオダロン研究会講演集 表 1 患者背景 Non─SR gおoきp SR gおoきp n＝54 n＝70 77.低±11.0 76.1±12.1 0.431 26 4低.1 40 57.1 0.366 SBP mmHg 114.6±23.5 111.3±24.6 0.456 DBP mmHg 67.0±16.低 65.4±17.低 0.626 HR bpm 126.6±27.低 139.6±27.6 0.011 HT ％ 24 44.4 29 41.4 0.低55 DM ％ 10 1低.5 22 31.4 0.147 Iかchemic heaおが diかeaかe ％ 13 24.1 39 55.7 ＜0.001 Vaおiableか Age yeaおか Male gendeお ％ p valきe Comoおbidiがieか LVEF ％ 47.00 4低.50 ［35.00～62.50］ ［39.00～59.75］ 45.0±低.0 41.6±7.4 LAD mm 0.677 0.015 Medicaがion β blockeお ％ 21 3低.9 22 31.4 0.44低 ACE─I. ARB ％ 21 3低.9 30 42.9 0.715 0 53 75.7 ＜0.001 11.9±2.11 949.05 11.36±2.06 5低0.70 0.154 Sinきか おeかがoおaがion wiがhin 12h ％ Hb mg/dL BNP pg/mL In─hoかpiがal deaがh ％ 表 2 洞調律復帰に関 Vaおiableか 0.1低7 ［473.35～1,437.低3］ ［325.低3～1,305.42］ 12 22.2 5 7.1 多変量解析 Univaおiaがe Mきlがivaおiaがe OR 95％ CI p valきe OR 95％ CI p valきe DM 2.02 0.低6～4.73 0.107 1.44 0.56～3.74 0.452 Hb 0.低低 0.74～1.05 0.154 0.9 0.73～1.11 0.325 Iかchemic 3.97 1.低2～低.67 ＜0.001 3.76 1.57～低.97 0.002 LAD 0.94 0.低9～0.99 0.017 0.97 0.92～1.03 0.346 Log BNP 0.7 0.45～1.09 0.114 0.64 0.39～1.06 0.0低 HR 1.02 ル1.0～1.03 0.014 1.01 0.99～1.03 0.101 表 3 院内死亡に関 Vaおiableか 0.019 多変量解析 Univaおiaがe Mきlがivaおiaがe OR 95％ CI p valきe OR 95％ CI p valきe ACE─I，ARB Cお 0.26 1.15 0.07～0.97 0.94～1.42 0.049 0.125 0.32 1.22 0.07～1.27 0.低9～1.65 0.105 0.202 Hb 0.7低 0.59～1.01 0.061 0.77 0.56～1.05 0.09低 Log BNP 2.39 1.16～4.95 0.019 1.19 0.低低～4.15 0.104 Reかがoおaがion がo かinきか おhyがhm 0.27 0.09～0.低2 0.021 0.25 0.06～0.低9 0.033 ──57（3低9）── Progress in Medicine Vol. 35 suppl. 1 2015 あ 考 多変量解析 例 冠動脈拡張作用 症治療 使用さ 復帰 寄与し ま ，ア 不成功 割合 こ い こ い コン ロー い．し 知 あ 独立し 優位性 し，こうし 研究 あ 4 合併し 患者予後 多く 対象 改善 寄与す 観察研究 ロー 群 い い ，ア 検討 規定因子 得 い 入院ま 検討し い ，ア 1 ま 2 ．そ け 洞調 示さ あ ． 3 ，コン ロン い．洞調律 除細 重要 心房細動 持続期間 投与量 び投与期間 4 い． ロン静注薬 判断 こ 可能性 向 動効果そ ．心 対す い 委 い 有無 除細動不成功 こ 慢性心不全患者 し 後 設定し ． 示唆さ に 洞調律復帰 規定さ 院内死亡 ，ま 独立し 成否 ，虚 ，24時間以内 危険因子 あ ． 除細動 あ 急性心不全患者 し，本研究 担当医師 い ． 研究 ま し 3 ロン静注薬 血性心疾患 ． 急性心不全患者 ，心房細動 い 狭心 洞調律 ロー 示さ ア 作用 危険因子 おわ 症 ロン ， ，そ ，心拍数コン し 律復帰 あ ロン投与開始後24時間以内 不全患者 本研究 既往歴 ．ア 可能性 ，院内死亡 対象 高 有す い い 察 結果，虚血性心疾患 ，洞調律復帰 結果 ，患者 ──58（390）── 文 献 Kおきm H, Gilbeおが RE Demogおaphicか and concomiがanが diかoおdeおか in heaおが failきおe. Lanceが 2003 362 147─ 15低. Kanji S, Sがewaおが R, Feおgきかかon DA, eが al Tおeaがmenが of new─onかeが aがおial fibおillaがion in noncaおdiac inがenかive caおe きniが paがienがか a かyかがemaがic おeview of おandomized conがおolled がおialか. Cおiが Caおe Med 200低 36 1620 ─ 1624. Cヘがé P, Boきおaかかa MG, Delaye J, eが al Effecがか of amiodaおone on caおdiac and coおonaおy hemodynamicか and on myocaおdial meがaboliかm in paがienがか wiがh coおonaおy aおがeおy diかeaかe. Ciおcきlaがion 1979 59 1165─1172. Roy D, Talajic M, Naががel S, eが al Rhyがhm conがおol veおかきか おaがe conがおol foお aがおial fibおillaがion and heaおが failきおe. N Engl J Med 200低 358 2667─2677. 第19回アミオダロン研究会講演集 質疑応答 座長／青沼 和隆 筑波大学医学医療系循環器内科学教授 池田 隆徳 東邦大学医学部内科学講座循環器内科学分野教授 演者／阿部 昌巳 亀田総合病院循環器内科 青沼 座長 あ ませ う いま ． 質問 い あ 青沼 心房細動そ ． い 加藤 国際医療福祉大学三田病院 虚血性心疾患 既往歴 得 あ 患者 やすい ，アミオ いう す ロン ，そ 除細動 う 急性心筋 う ． 梗塞 AMI 患者 い 阿部 演者 本検討 ，急性心不全 者 対象 いませ 受け い ．患者全体 う 数例 加藤 そうす ，心機能 解釈 い 阿部 そ う 青沼 心房細動自体 い いう結論 化 い 先生 ． ，す 心房細動 悪い ，生命予後 ，そ う 点 大 く影響 心房細動 治療 考え す 悪 い 問題 思います ， 青沼 今回 デー 復帰 群 得 いう数値 何 状態 悪く ，入院 長期化 多く認 ま 背景 因子 く 注目すべ い 患者 善効果 高い いう い う ──59（391）── い ，心拍数 頻脈 ． ，洞調律 有意 あ 高 ． あ ，改 考え 心拍数 高い理由 多い 頻脈例 ，今後 点 ． ます ， ． 患者 ロン ，入院 す ロン オ 細分化 出 心房細動 ，死因 い アミオ いませ ，虚血性心疾患以外 いえます． 患者 す． く 分析 せ ，非常 患者 阿部 そう 房細動 ． く 思います 死亡 ，糖尿病，高血圧，虚血性心疾患 検討 ，少 上昇 中 阿部 SR群 ． 及 ． 死亡 阿部 本検討 い 悪影響 ． 佐々木 心不全死 起 ． す い 感染症 陳旧 生命予後 高い 直後 患者 ます 多変量解析 阿部 死亡例 血行再建術 急性心不全 う あ 院内死亡率 う ． 下 急性期 患 ，虚血性心疾患 性心筋梗塞 阿部 今回 含ま ，入院中 生命予後 いう可能性 佐々木 弘前大 院内死亡率22％ 入院 ，AMI 患者 心機能 思います． 考え 洞調律復帰 課題 せ ，発作性心 いま 寄与す ．アミ い う ます．
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